Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 281

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 275 276 277 278 279 280 < 281 > 282 283 284 285 286 287 .. 313 >> Следующая

мембрана, имеющая большое клиническое значение, поскольку она может быть принята за более дистальную дуоденальную обструкцию, а также в связи с возможным впадением аномального
8, 9
желчного протока вдоль медиального ее края.
Кольцевидная поджелудочная железа встретилась в нриведениой статистике у 21% пациентов. Эта патология представляет собой эмбриологически сложный порок, который обычно сочетается с внутренней дуоденальной обструкцией, не являясь, однако, ее первопричиной (рис. 25-1). Теперь, когда хирурги более тщательно обследуют место обструкции, прежде чем осуществить хирургическую коррекцию, становится ясно, что истинная частота кольцевидной поджелудочной железы и аномалий билиарного тракта значительно выше, чем предполагалось ранее.
Атрезия и стеноз тонкой кишки одинаково часто встречаются на всем ее протяжении от связки Трейца до илеоцекального угла (табл. 25-2). При анализе 587 больных с данной аномалией ю выявлено следующее распределение обструкции по локализации: проксимальные отделы тощей кишки — 31 %, дистальные — 20%, проксимальные подвздошной — 13%, дистальные — 36%. Стенозы были обнаружены примерно в 20% всех случаев.
Встречаются 4 различных типа атрезии (рис. 25-2). Используемая нами здесь классификация подобна тем, что были предложены Louw и Barnard,11 Hays,12 а также Martin и Zcrella,13 но
ТАБЛИЦА 25-1. Выживаемость при атрезии кишечника
(Госпиталь в Нью-Хейвене, 1970 -1989 и.)
Локализация атрезии Кол-во Послеоперационная
больных выживаемость
12-перстная кишка 57 50/55* (93%)
Тощая и пил нижнії пая
кишка 47 44/47 (93%)
Толстая кишки 8 8/8 (100%)
N2 102/110 (93%)
• 2 пациента с тяжелыми пороками сердца умерли до операции
342 АТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ КИШЕЧНИКА
Поджелудочная
железа
Атрофированная дистальная •часть 12-перстной кишки
Поджелудочная
железа
«Мембранозная-
обструкций
Рис. 25-1. Л. Наиболее частый вариаш нуилсішль-ной атрсзии, встречающийся у большинства детей с этим пороком. Непроходимость может быть полной (В) или частичной за счет небольшого отверстия в мембране (С). 12-перстная кишка ротирована не полностью.
Расширенная
проксимальная
часть 12-перстной кишки
Оттесненная
толстая
кишка
отличается от них включением синдрома «яблочной кожуры», как разновидности основных видов, а также множественной атрсзии как 4-го типа тонкокишечной атрсзии.
Тип I — мембрана с единым непрерывающимся мышечным слоем проксимального и дистального сегментов, встречается приблизительно в 20% всех случаев. Тип 2 — атрезия с тяжем между слепыми концами кишки, около 35%. Тип За— атрезия с полным разобщением слепых концов и V-образным дефектом брыжейки, около 35%. Чип ЗЬ— атрезия с большим дефектом брыжейки, когда дистальный отдел нодпздошпой кишки целиком получает кровоснабжение только из подвздошно-ободочной артерии и «закручен» вокруг сосуда в виде «яблочной кожуры». Эта аномалия имеет особое значение, поскольку сопровождается глубокой недоношенностью, необычно маленьким дистальным отделом кишки, значительным укорочением длины всего кишечника.14 Имеются также сообщения о наследственной предрасположенности при этой форме атрезии.15 Тип 4 — множественная атрезия
ТАБЛИЦА 25-2. Классификация анатомических типов атрезии тощей и подвздошной кишки (Госпиталь к Нью-Хейвенс, 147U—1989 гг.)
Стеноз Типы атрезин
і 2 1 3 4 1
Тощая кишка 2 8 7 4 4 25
Подвздошная кншка 1 6 5 7 3 22
3 14 12 11 7 47
тонкой киїпки, встречается приблизительно в 6% всех случаев.
В обзоре Хирургической Секции 8 случаев были с поражением только тощей кишки, 4 — только подвздошной, а у 6 детей отмечены различные комбинации множественной атрезии в обоих отделах. Сочетание атрезии тонкой и толстой кишки — чрезвычайно редкий порок, который ветре тился только в 2 случаях из наших 47 наблюдений,
Предыдущая << 1 .. 275 276 277 278 279 280 < 281 > 282 283 284 285 286 287 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed