Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 277

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 271 272 273 274 275 276 < 277 > 278 279 280 281 282 283 .. 313 >> Следующая

когда гастростомическая трубка выведена наружу через лапаротомичсский разрез. Расхождение краев раны может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Копа трубка выведена через отдельный прокол брюшной стенки, то воспаление раны (если оно возникает) обычно поверхностное и хорошо поддается местному лечению с применением антибиотиков (или даже без них). Более серьезные осложнения возникают редко.
Местная гиперемия и/или воспаление подкожной клетчатки более часто отмечается в тех случаях, когда используется слишком широкая трубка, которая давит на брюшную стенку, нызываи ишемию тканей вокруг стомы. В подобной ситуации показано местное лечение и наблюдение. Антибиотики следует приберечь на тот случай, если будет прогрессировать воспаление подкожной клетчатки или появятся общие симптомы осложнения. Гиперемия вокруг стомы в более позднем послеоперационном периоде обычно связана с мацерацией или раздражением кожн и хорошо поддается лечению, направленному на «подсушивание» этой области с помощью: (1) периодического удаления трубки, (2) ведения открытым способом (без повязок) и (3) применении местных лекарственных препаратов.
Необходимость в применении антибиотиков возникает редко — лишь в тех случаях, когда имеются признаки прогрессирующей инфекции. Поздно появляющиеся симптомы обструкции выходного отдела желудка почти всегда связаны с изменением интрагастрального положения трубки и смещением ее головки в пилорический канал. Иногда слишком большой ганутрижелудочный конец трубки мигрирует в 12-нерсгную кишку. Маркиронание трубки на уровне кожи или измерение наружной ее части (сразу после гастростомии) позволяет ухаживающим за ребенком родственникам и персоналу быстро определить возникшее смешение и устранять его, подтягивая трубку назад и устанавливай ее в правильное положение. Данное осложнение часто возникает у недоношенных и маловесных детей. Предотвратить его можно путем обрезания утолщенной головки катетера Пеццера таким образом, чтобы трубка осталась только с одним отверстием и кромкой по окружности. Эта кромка должна лишь слегка выдаваться в желудок на небольшую глубину, тогда вероятность ее смещения к пилорусу очень незначительна. Применение гастростомической пуговицы обычно уменьшает шансы на развитие этого осложнения.
Обструкция желудка после гастростомии может возникать также в результате вторичной антеград-ной инвагинации слизистой (при нормальном положении трубки)1"1 Кроме того, интенсивное (или просто грубое) подтягивание за гастростомический катетер в попытке «прижать» желудок к брюшной стенке, использование ну юницы неадекватного размера или перегиб трубки в месте ее выхода наружу — все это может вести к тканевому некрозу и развитию инфекции, в результате гастросто-мическое отверстие увеличивается и начинается
22 Заказ № 1622
338 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
подтекание желудочного содержимого нокруг катетере».
Гастростомическая трубка в месте се выхода наружу должна поддерживаться в вертикальном положении по отношению к брюшной стенке. Для этого можно использовать различные приспособлении (например, соску от рожка), укрепляя их пластырем, что позволяет предотвратить тканевой некроз. Если гастростомическая пуговица давит на подлежащие ткани, и в результате возникает гиперемия, необходимо заменить ее на другую, более подходящих размеров. Вокруг стомы могут также развиться грануляции с выделением экссудата и/или кровотечением. Избыточную воспалительную ткань прижигают нитратом серебра. При этом нет необходимости в местной анестезии, поскольку грануляционная ткань не имеет иннервации, а потому данная манипуляция безболезненна. Прижигание может проводиться повторно, неоднократно, до тех пор, пока не будет достигнут эффект как гигиенический, так и косметический.
После удаления трубки временные гастростомы обычно закрываются самостоятельно в течение 4—
6 час. Ухаживающий за ребенком персонал или родители должны быть обучены процедуре замены (при необходимости, на время) гастростомической трубки или пуговицы катетером Фолея таких же размеров (с раздуванием баллона).
Если гастростома (обычная по Штамму, ЧЭГ или пуговичная) существует в течение 3 мес и более, жслудочно-кожный канал начинает выстилаться эпителием слизистой. После удаления трубки этот канал иногда может закрыться, но у некоторых пациентов продолжает функционировать как свищ, что приводит к истощению больного. Прижигание в таких случаях обычно неэффективно, и тогда для закрытия свища показана небольшая
v v 102, 103
операция иод местной или обшей анестезией. Гастростома по Джейнуэю, когда в ней уже нет необходимости, требует для закрытия более серьезного оперативного вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fabry W (Hildanus) Opera Quae Extant Omnia. Beyerus, Frankfort, p 541, 1646.
2. Spicer RD: In Га mile hypertrophic pyloric stenosis: a review. Br J Surg 69:128—135, 1982.
3- Blair P: On the dissection of a child much emaciated. Phil Trans 30:631—632, 1717.
4. Hirschsprung H: Falle von angeborener Pylorus Stenose. Jb Kindcrhcilk 27:61, 1888.
Предыдущая << 1 .. 271 272 273 274 275 276 < 277 > 278 279 280 281 282 283 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed