Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 272

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 266 267 268 269 270 271 < 272 > 273 274 275 276 277 278 .. 313 >> Следующая

ВРОЖДЕННАЯ МИКРОГАСТРИЯ
Врожденная микрогастрия, при которой желудок имеет небольшие размеры и цилиндрическую форму, встречается редко и, как правило, сочетается с какой-либо из следующих аномалий (или даже
со всеми сразу): нарушение ротации желудка или кишечника, грыжа нишеводного отверстия диафрагмы, мегаэзофагус, дуоденальная атрезия, situs inversus, аспления, поперечное расположение печени, отсутствие желчного пузыря, анофтальмия, олигодактилия и другие аномалии скелета/8 61 Врожденная микрогастрия обычно проявляется рано возникающими рвотами или гастроэзофагеальным рефлюксом, нарушениями питания и задержкой развития. Может также отмечаться диарея, которая объясняется небольшими размерами желудка, быстрым его опорожнением и соответственно демпинг-синдромом. Диагноз микрогастрии ставится при контрастном рентгенологическом исследовании (рис. 24-8).
Вначале при врожденной микрогастрии можеч оказаться вполне эффективным консервативное лечение с зондовым питанием, но чаще всего возникает необходимость в создании искусственного желудка в виде резервуара из тощей кишки.61 Отмечающийся при микрогастрии ГЭР иногда требует ангирефлюксной операции, которая, однако, может в последующем в свою очередь привести к дальнейшему уменьшению объема желудка, что тем более вынуждает идти на еюногастральную пластику. Целесообразность применения вагото-мии и перевернутого сегмента кишки не доказана, поэтому данные операции следует приберечь для того случая, когда в дальнейшем, как это иногда, к сожалению, бывает, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. В литературе имеются сообщения о том, что пациенты, оперированные по поводу врожденной микрогастрии, доживали до старости, однако в большинстве случаев у таких больных отмечается задержка развития.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА 3
Рис. 24-7. А, Рентгенограмма брюшной полости і рудного ребенка с задержкой психического развитии, аэрофагией и органоакс альным айцоротим желудка.
В, Исследование с барием выявило ротацию желудка вокруг линии, соединяющей пищеводное отверстие с привратником оргаиоаксиальный запорот.
Рис. 24-6. А. Ренттни рамма брюшной полости у ребенка с мсзситерикоаксиальным заворотом желудка, развившимся после ко рекции сколиоза. Вилен расширенный желудок.
В. При исследовании с барием выявлена ротация желудка вокруг линии, соединяющей большую и малую кривизну (мезентернк аксиальный заворот). Желудочно-пищеводный переход расположен каудальнеє привратника.
332 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Рис. 24-Ь. Микрогастрия с небольшим цилиндрическим жслул-ком и уменьшенной о диаметре 12-нсрстной кишкой.
ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Пептические язвы у детей — довольно распространения патология, но редко требующая оперативного вмешательства, а соответственно ее, как правило, не относят в разряд хирургических заболеваний детского возраста.62 В связи с этим важно отметить, что примерно у 2% взрослых больных с язвенной болезнью первые симптомы появляются в детстве.63 Разделение язв у детей на первичные и вторичные очень пажно для определения патологии, лежащей в основе язвенной болезни, и .для выбора адекватной терапии.64 Первичные язвы развиваются при отсутствии фоновой патологии, в то время как вторичные возникаю! вследствие таких стрессовых ситуаций, как: (1) обширные ожоги (язвы Курлинга), (2) поражения, приводящие к повышению внутричерепного давления (язвы Кушинга), (3) прием ульцерогенных препаратов.
Первичные язвы обычно имеют тенденцию к хроническому течению, локализуются в 12-перстной кишке, более часто встречаются у пациентов с группой крови 0, обладают семейно-на-следственным характером (40+%) 02 и возрастными особенностями, а также связаны с повышенной секрецией желудочной кислоты. В течение первых дней жизни отмечается физиологическое одновременное увеличение продукции желудочной кислоты и уровня гастрини сыноротки.65 Затем изначально высокая секреция кигппты УМРНЫИЛРТГЯ И R
течение нескольких месяцев жизни достигает уровня взрослых.66 Однако у детей с первичной язвенной болезнью изменения кислотности желудочного сока и скорости секреции непредсказуемы.67
Язвы, возникающие в первые 1—2 недели жизни, как правило, острые, чаще локализуются в же-лулке и первыми их проявлениями обычно бывают уже осложнения, такие как кровотечение и/или перфорация. При кровотечении лечение проводится путем промывания желудка, применения антацидних препаратов и, если необходимо, переливания крови. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда кровопотеря за 24 часа достигает объема циркулирующей крови. Операция заключается в ушивании язвы без вмешательств, направленных на уменьшение продукции желудочной кислоты Рецидив язвы у детей ятой группы чрезвычайно редок.6*
У старших дегей первичные язвы желудка встречаются относительно редко и проявляются болями в животе неопределенного характера, потерей массы тела и плохим аппетитом 69 Первичная язвенная болезнь в детском возрасте часто (в 30% случаев) носит наследственно-семейный характер.62 При желудочно-кишечном кровотечении и подозрении на язву желудка эндоскопическое исследование в 100% случаев позволяет поставить точный диаіноз.62 Если кровотечение вызвано единичной язвой, то его обычно удается остановить с помощью лаважа желудка, применения антацид-ных препаратов и Н2-блокаторов, а потому к хирургическому вмешательству редко приходится прибегать. В большинстве случаев консервативная терапия эффективна, однако часто возникает рецидив язвы. И гем не менее хирургическое лечение у детей применяется в редких случаях, особенно у пациентов в возрасте до 8 лет, и строго по индивидуальным показаниям.70 Если оперативное вмешательство все же предпринимается, го оно заключается в селективной ваготомии, высокоселективной ваготомии или стволовой ваготомии с пило-ропластикой, именно в таком порядке предпочтения (но убывающей). Доказано, что антрэктомия у детей влечет за собой возможность ноздних осложнений.71 Синдром Золлингера — Эллисона редко встречается в детском возрасте72 и обычно может быть диагностирован по уровню гастрина в сыворотке с резкими изменениями кальция или без них.73 В литературе существует описание случая, когда применение Н;-блокаторов у пациента с синдромом Золлингера Эллисона позволило обойтись без тяжелого хирургического вмешательства.74
Предыдущая << 1 .. 266 267 268 269 270 271 < 272 > 273 274 275 276 277 278 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed