Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 259

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 313 >> Следующая

Результаты лечения ГЭР на первых этапах нашей работы в этом направлении в большинстве случаев были оценены в отдаленные сроки после операции, как это показано в таблице 23-2.
Хорошие результаты лечения ГЭР у детей с хроническими легочными симптомами получены в 90—92% случаев, при упорных рвотах—в 100%, при апноэ — около 90% и при эзофагите — около 100%. Те наблюдения, когда оперативное вмешательство не привело к улучшению состояния, позволяют предполагать, что хотя эти больные и были оперированы по поводу рефлюкса, однако нельзя с уверенностью сказать (и это не было достоверно доказано), что именно рефлюкс явился
316 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 23 7- В возрасте 1 месяца ребенку по поводу нилоростеноза была произведена пилоромното-мия, а в 2 месяца — фундопли-кацня по Галю. Эта рентгенограмма с увеличением сделана в возрасте I"О лет. Видна полноценная фундопликация с размерами почти как у взрослого человека.
причииои имевшихся до операции клинических
22, 106. 109. 116. 122—124 *¦
симптомов. Поскольку собственно
ГЭР ликвидирован практически у всех этих пациентов, следовательно, неуспех операции связан скорее всего с ошибками в определении показаний к вмешательству, так как клинические симптомы, по-видимому, были обусловлены не рефлюксом.
В литературе имеются сообщения о количественной оценке результатов хирургического лечения, в частности, путем определения функции НПС 125 и измерения рН.,2е Полученные данные п общем соответствуют результатам клинического обследования. Изучение эффективности фундопликации в отдаленные сроки (более, чем через 10 лет после операции) показывает, что созданный антиреф-люксный механизм обычно выполняет свою функцию в течение всего периода роста и развития
v 119, 127. I2fi
детей, и манжетка также растет вместе
с ростом ребенка (рис. 23-7).
Повторные операции. За все годы нашей работы повторное вмешательство после операции Таля потребовалось пяти пациентам, у которых сохранялись патологические симптомы (у троих — респираторные, у двоих с неврологическими расстройствами— упорная рвота). Всем этим детям при повторном вмешательстве сделана операция Ниссена, но не потому, что были какие-либо проблемы с наложенной во время первой операции манжеткой, а просто для большей надежности, поскольку неполная манжетка по Талю у этих больных не обеспечила ликвидации клинических проявлений (табл. 23-4). Из 15 детей, оперированных по Ниссену (на ранних этапах нашей работы), повторно оперировать пришлось двоих. Им была «распущена» манжетка (в связи с выраженной обструкцией дистального отдела пищевода) и сдела-
на операция Таля Кроме того, несколько больных были оперированы нами повторно по Талю после неудачного вмешательства по Ниссеиу, произведенного в других учреждениях. В литературе также есть сообщение об отсутствии эффекта от фун-доиликацин по Ниссену у 116 взрослых пациентов, которым было произведено повторное вмешательство, но уже по Талю.129 По данным других авторов, из 364 детей, перенесших фундопликацию по поводу ГЭР, в 21 случае потребовалась повторная операция. У 15 из этих больных первоначально была сделана фундопликация по Ниссену, пяте-
ТАБЛИЦЛ 23-4. Обобщенный опыт по фуидоиликациям
Children’s Mercy Hospital 1973—19У0 гг. Kansas Cily, Missouri
1166 фундоплнкаций — 1125 пациентов Фундопликация по Талю — 1150 45 повторных операции (3,9%)
5 — но Ниссеиу*
40 — по Талю** Фундопликация по Ниссену — 16*** 3 повторные операции (18,7%)
2 ¦ по Талю 1 — по Ниссеиу
* У двух тяжелых неврологических больных после операции по Талю были упорные рвоты, при повторном вмешательстве сделана операция Ниссена с постоянной гастростомой.
** У одного из этих пациентов была атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом и микрогастрией. Свнщ трижды рецидивировал. Небсику 4 раза деіалась операция Таля. В конце концов была сделана пластика толстокишечным трансплантатом и операция увеличения (пластика) желудка. Двум тяжелым невролої ическим больным операция Таля производилась трижды (кажтому). Таким образом трем пациентам было сделано 10 операций Таля (из общего количества 1150).
*** Включая 5 пациентов, которым после операции Таля была сделана фундопликация по Ниссеиу.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС 317
рым из них при повторной операции манжетка по Ниссену «переведена» в манжетку по Талю.
Стеноз пищевода. Больные с ГЭР, у которых прогрессирующий эзофагит приводит к стриктуре, после успешной антирефлюксной операции часто требуют длительной эндоскопической дилатации. Проводить ее следует с большой осторожностью во избежание «разрыва» манжетки. Лучшим методом бужирования в таких случаях является баллонная дилатация. Дистальную часть баллона устанавливают на уровне стриктуры, но не ниже пищеводного отверстия. Стенозы, которые не поддаются бу-жированию и не могут быть резецированы с наложением анастомоза, а потому требуют пластики пищевода, обсуждаются в главе 21.
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed