Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
кол-во процент кол-во нрицекг кол-во процент кол-во процент
Апноэ 80 80 4 5 4 5 72 90 76 95
Кашель уду ник;---круп 49 42 2 5 2 5 38 90 40 95
І’ецидинирующая пнев
мония 74 71 6 8 3 4 62 88 65 92
Эзофагит 26 26 I 4 2 8 23 88 25 96
Упорная рлота 58 54 0 3 6 51 94 54 100
Нарушения питания 66 57 2 3 3 5 52 92 55 97
Истощен ис 2 2 0 0 2 100 2 100
Нарушения со стороны
ЦНС 7 7 0 0 7 100 7 100
Всего 362 335 15 5 17 5 3113 90 320 95
314 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 23-6. А, Через 3 суток после операции у ребенка возникло острое расширение желудку (синдром большого газового пузыря), связанное с невозможностью опорожнения желудка рвотой Кратковременная декомпрессия желудка позволила спрлпиться с этон ситуацией.
В, Обследование с барием через 6 мес не выявило ни стеноза, ни рсфиоксл.
поперечный разрез при лапаротомии, (2) во время операции постоянно «работаем» выше поперечноободочной кишки, (3) стараемся не касаться тонкой кишки и делать так, чтобы она не появлялась в ране, (4) не предпринимаем никаких дополнительных вмешательств и (5) оперируем максимально быстро.
Столь же низкая частота спасчной гонкокишеч-ной непроходимости отмечается и после гастропек-сии по Bogema в отличие от фундопликации по Ниссену, после которой это осложнение развивается значительно чаще."3 Так, по данным одного из исследований, среди 156 больных, оперированных по Ниссену, тонкокишечная непроходимость возникла в 10.3% случаев. Возможно, в большинстве из этих наблюдений осложнение было связано не с фундопликацней непосредственно, а с выполнявшимися одновременно аппендэкгомией, операцией Ледда (при мальротации) или гастростомией. У тех же больных, которым производилась только операция Ниссена, ни с чем не сочетавшаяся, кишечная непроходимость отмечена в 1,8% случаев.64 В двух наблюдениях это осложнение привело к летальному исходу. Согласно суммарным данным еще 6 серий исследований по изучению результатов операции Ниссена, частота тонкокишечной непроходимости колебалась от 2,1% до 10% —среди 1319 больных осложнение развилось
ЛІ /-> Ю/ » t С о-J ->» ,ОТ. ¦*«- I»- ,24- 130
у 43 (3,2%) пациентов (табл. 23-3).
В упомянутых 6 сериях исследований частота послеоперационного рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или несостоятельности манжетки после фундопликации по Ниссену колеба лась от 1 до 27%. Среди 1114 больных эти два осложнения отмечены у 79 пациентов, т. е. в сред-
, „0 109. 115 I1S. 124
нем в 6,4% случаев.
Истинную частоту развития после фундопликации по Ниссену синдрома острого расширения желудка установить трудно, поскольку некоторые хирурги у детей в возрасте до 3 лет одновременно с операцией Ниссена традиционно накладывают декомпрессионную гастростому на короткий, а порой и на достаточно длительный промежуток времени. Другие же гастростомию не делают. В одном из наблюдений среди 106 пациентов двоим потребовалась повторная операция — гастростомия и связи с синдромом острого расширения желудка.11 По данным других авторов, оперировавших 420 пациентов, гастростомия производилась всем детям в возрасте до 3 лет, но несмотря на это, у 12 больных после удаления гастростомической трубки развился данный синдром.1 Еще в одной работе отмечается, что среди 100 больных проблемы, связанные с расширением желудка в раннем или позднем послеоперационном периоде, возникали в 7% случаев."6 А но данным авторов, анализировавших отдаленные результаты у 191 пациента, два летальных исхода наступили в результате не-
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС 315
ТАБЛИЦА 23-3. Осложнения фундопликации по Ниссену <по даииым литературы)
Послеопе
Кил-во рационная Несостоя Кишечная Расширение
Авторы Год пациен грыжа пи тельность непрохо- Смерть Примечания
тов щеводного манжетки гимпсть
отверстия
