Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 247

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 313 >> Следующая

Осложнения. Только тс больные, у которых есть осложнения или симптомы ГЭР, нуждаются в обследовании и лечении. У большинства пациентов обычно имеется не один симптом ГЭР, а некоторые больные имеют все три проявления: эзофагит, респираторные осложнения и нарушения питания.
Респираторные проявления ГЭР обычно включают апноэ,19 аснирационную пневмонию, кашель, обструктивные заболевания дыхательных путей и иногда бронхолегочную дисплазию.20, 21 Бронхолегочные осложнения ГЭР были основным показанием к хирургическому лечению примерно 55% наших пациентов на ранних стадиях практики лечения ГЭР (табл. 23-1).22
Механизмы, путем которых ГЭР вызывает широкий спектр респираторных расстройств, во многих случаях трудно объяснимы. По данным некоторых исследований, рефлюкс небольшого количества кислоты в нижние отделы пищевода приводит к рефлекторному ларингоспазму и в результате к обструктивному гіпноз.23 Аутопсия детей, умерших при явлениях синдрома внезапной смерти (СВСД), подтверждает, что смерть могла наступить в результате удушья. Установлено, что ла-рингосназм, возникающий в конце фазы выдоха, быстро ведет к тяжелой гипоксии и СВСД.25 Соответственно ларингоспазм, вызванный рефлюк-сом именно в этот важный момент респираторной фазы, безусловно, может быть причиной внезапной
302 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
ТАБЛИЦА 23-1. Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы осложнения-показания к операции
Показания к операции Процент
Апноэ 221
Ложный круп кашель --- удушье 11 } 52
Рецидивирующая пневмония 19 J
Боли и области пищевода 2| ,
Кровотечение, анемия 1 7
Стеноз пищевода -»)
Упорная рвота 1,11 35
Нарушения питіїиия 19)
ІІевіюлоі'яческая патология 6) 6
смерти при ГЭР. С другой стороны, ряд исследований, проведенных среди детей, умерших при СВСД или имевших тяжелое апноэ, расцененное как острое жизнеугрожающее состояние (ОЖУС), показали, что хотя ГЭР и мог быть у этих пациентов, но по^ времени он не обязательно совпадал с апноэ.
ГЭР выявляется, как правило, у детей, которые дают апноэ во время пробуждения.28 У некоторых из этих пациентов в анамнезе отмечалась гипоксе-мия, связанная с эпизодами ГЭР,29 у других — апноэ, совпадавшее по времени со снижением внут-ринросветного pH.
В группе пациентов с тяжелым апноэ, у которых измерялось pH, у одной трети было отчетливое снижение pH и пищеводе непосредственно перед началом апноэ.30 Консервативное лечение оказалось эффективным у 8 больных. Шестеро оперированы У всех детей приступы апноэ прекратились. Родители ребенка, лечившегося в течение 4 месяцев с применением позиционной терапии, прервали лечение, несмотря на рекомендации врачей, и через несколько дней ребенок умер при явлениях СВСД.
В другой группе из 20 больных, умерших при СВСД, ГЭР при жизни отмечался во время пробуждения у 18 пациентов и во время сна—у 13, хотя приступов апноэ в течение периода наблюдения не было.31
ГЭР может быть причиной не только апноэ, но и рефлекторного бронхоспазма или других реактивных состояний со стороны дыхательных путей.32 При обследовании 43 больных с обструктив-ными бронхитами во всех случаях обнаружен сниженный тонус НПС. Из этих пациентов 20 лечились консервативно по поводу ГЭР с отчетливым улучшением.33 В другом исследовании при хронических заболеваниях дыхательных путей ГЭР (по данным двух или более методов обследования) выявлен в 63% наблюдений. Консервативное или хирургическое лечение оказалось успешным и привело к ликвидации астмоподобного синдрома.3
Аспирация кислоты или желудочного содержимого может быть причиной рецидивирующей пневмонии. Обследование больных с рецидивирующей пневмонией выявило большую частоту у них ГЭР.
У этих пациентов тенденция к возникновению рефлюкса и замедлению опорожнения пищевода от кислоты отмечалась чаще всего во время сна. Возможно, это как раз именно та самая категория пациентов, которые кашляют или дают приступы удушья во время сна, либо засыпают хорошо, но пробуждаются с симптомами ложного крупа, или у которых периодически отмечается упорно рецидивирующая пневмония.35
Косвенным доказательством того, что хроническая пневмония может быть связана с ГЭР, являются наши собственные данные, касающиеся 154 больных с рецидивирующей пневмонией, у которых был выявлен ГЭР и произведена фундоплика-ция Почти у 92% детей пневмония в последующем не возникала. Именно такое процентное количество хороших исходов отмечено и в двух других сериях исследований результатов хирургического лечения ГЭР. 6' По данным разных авторов, у взрослых пациентов с повторными аспирациями выявляется снижение показателей внутрипросвет-ного pH, кислотный привкус во рту или кашель и эпизоды удушья. Почти у 75% этих больных отмечается также замедление опорожнения пищевода от кислоты, особенно в положении на спине.3* Очевидно, что для возникновения аспирационного синдрома необходимо не только наличие рефлюк са, но сочетание его с нарушением перистальтики пищевода. Хирургическая ликвидация рефлюкса приводит к устранению аспирации.
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed