Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Необходимость в хирургическом лечении возникает в настоящее время значительно реже, чем в прошлом, поскольку современная антибактериальная терапия достаточно эффективна. Тем не менее при тяжелом поражении легочной ткани может потребоваться оперативное вмешательство, которое должно быть максимально щадящим. Обычно предпринимается клиновидная или сегментарная резекция, а иногда — лобэктомия.
ПОРАЖЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ АТИПИЧНОЙ МИКОБАКТЕРИЕЙ
Легочные инфильтраты и нагноение лимфоузлов, особенно подчелюстных, могут быть вызваны атипичной микобатерией.
Клинические приявіепия. Хотя наиболее типичная форма данного заболевания протекает с поражением преимущественно подчелюстных лимфоузлов, однако иногда может быть вовлечено и легкое. У детей эта патология встречается очень редко.83
Диагностика. Диагноз уетшшплиоастся только
на основании неоднократных высевов атипичных бактерий из мокроты, промывных вод желудка или из ткани.
Лечение. Противотуберкулезная лекарственная терапия обычно достаточно эффективна. Олнако, к сожалению, возбудители часто не чувствительны к ней. При лечении шейных лимфаденитов, вызванных атипичными микобактериями, с успехом применялся рифампин.м Если показано хирургическое вмешательство, то инфицированные лимфоузлы иссекают полностью, после чего рану ушивают наглухо. При легочном поражении, (аже если произведено хирургическое вмешательство, все же главную роль играет антимикробная терапия. У детей необходимость в резекции легкого возникает очень редко.
АКТИНОМИКОЗ
Актнномикоз и нокардиоз (атипичный актином»!-коз), в прошлом рассматривавшиеся как грибковые инфекции, на самом деле по своей природе являются бактериальными.
Клинические проявления. При наиболее распространенной форме данной инфекции поражаются преимущественно лицо и шея. Однако легочная форма встречается с неменыней частотой. Общие проявления такие же, как при остром легочном сепсисе, включая бронхопневмонию и образование острых легочных абсцессов. На рентгенограммах грудной клетки картина напоминает таковую при легочных абсцессах. Детн с ослабленным иммунитетом должны быть отнесены в группу риска.
Диагностика часто трудна, поскольку и у здоровых людей в мокроте и слюне могут обнаруживаться актиномицеты. При высеве возбудителя из легочной ткани или плевральной полости производят микроскопическое исследование с целью обнаружения зеленовато-желгых зерен. Хотя это и не главный диагностический признак актиномикоза. однако наличие зерен в значительной мере подтверждает диагноз.
Лечение пенициллином является методом выбора. При вовлечении грудной стенки может понадобиться иссечение пораженных тканей на фоне применения больших доз пенициллина. В редких случаях показана декортикация или дренирование эмпиемы или абсцесса.
НОКАРДИОЗ
(АТИПИЧНЫЙ АКТИНОМИКОЗ)
Возбудитель хронического нокардиоза Nocurd і а astervides поражает, как правило, легкие. Nocurdia часто встречается как условно патогенная флора у больных ослабленных или с иммунной недостаточностью.68 Поэтому при лечении именно таких пациентов, особенно лихорадящих и имеющих изменении на рентгенограмме грудной клетки, следует помнить о нокардиозе.
Клинические проявления. У детей данное заболевание встречается редко. Клиническое течение, так же, как и данные рентгенологического исслелл-
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 223
вання грудной клетки, напоминает картину легочного туберкулеза.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании высева возбудителя из мокроты, биоптата (берется путем соскоба специальным катетером) или аспирата, взятого из легкого чрескожно или транс грахеально. Иногда требуется и открытая биопсия легкого, если все другие попытки установить диагноз оказываются безрезультатными. Считается, что Nocardia не может примешиваться во время исследования, поэтому диагноз часто устанавливают по результатам рутинного посева на грибковые или микобактериологические среды.
Лечение и прогноз. Лечение начинают с сульфо-намидов. Редко возникающая эмпиема требует дренирования, а абсцесс грудной клетки — иссечения.
ГИСТОПЛАЗМОЗ
Гистоилазмоз — наиболее распространенная в детском возрасте системная и легочная грибковая инфекция. Возбудитель IlistupUisma capsulatum обитает в эндемических очагах в долине Миссисипи. В основном заболевание является доброкачественным.
Клиническая картина гистоплазмоза чрезвычайно вариабельна и может напоминать туберкулез. Наиболее частое проявтение — солитарный легочный очаг, определяемый на рентгенограмме грудной клетки. Увеличение медиастинальных лимфоузлов может быть причиной синдрома средней доли, слипчивого перикардита и прогрессирующего фиброзного медиастинита.
Диагностика. Реакция связывания комплемента — наиболее важный серологический тест, который говорит об активной стадии заболевания.
Лечение. У больных со сформировавшимися при гистоплазмозе полостями или диссеминированной формой заболевания хорошие результаты, в том числе и отдаленные, дает применение амфотерици-на В или кето кон а зола.42 Однако при использовании этого препарата отмечаются различные побочные эффекты, которые должны быть учтены и тщательно сопоставлены с возможными потенциальными его достоинствами.
