Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Тип III — обширное поражение обычно некистозного характера и нызывающее, как правило, смещение средостения. «Бронхиолоподобные образования с цилиндрическим кубовидным эпителием разделены тканевыми структурами, имеющими размеры альвеол и выстланными немерца-тельным кубовидным эпителием» (рис. 17-3).8 При этом варианте прогноз обычно неблагоприятный (рис. 17-4).
Тип II и III чаще всего проявляются респираторным дистрессом в периоде новорожденности и, как правило, сочетаются с другими тяжелыми врожденными аномалиями,9 в то время как тип Ї может протекать бессимптомно, аналогично муль-тикистозному поражению. Важно своевременно диагностировать эту аномалию, поскольку она обладает тенденцией к инфицированию с жизнеуг-
204 ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
рожающими осложнениями. При отсутствии инфицирования компьютерная томография (К Г) выявляет множественные кисты с тонкими стенками. В случае же инфицирования картина иная — кистозные образования черелуются с тканевыми структурами, четкие границы между ними отсутствуют."
Лечение заключается в хирургическом иссечении. в том числе и при бессимптомном течении.
Лобарная эмфизема представляет собой «...постнатальнос перерастяжение и !поп или нескольких долей гистологически нормального легкого, возникающее в результате недосга точного развития хрящей трахеобронхиального дерева».7 Существуют и другие определения данной патологии, в частности ее характеризуют как порок развития бронхов и альвеол с перерастяжением одной или нескольких легочных долей. Согласно классическим представлениям, лобарная эмфизема является врожденной аномалией, развивающейся в результате бронхималипии, которая вызывает обструкцию клапанного типа, когда воздух заполняет нормально сформированную долю легкого, но не выходит обратно." Данная патология представляет собой симптомокомплекс с множеством лежащих в его основе причин.12 Это поражение бывает также приобретенным и наблюдается тем чаще, чем больше маленькие дети подвергаются вентиляции в течение длительного промежутка времени Различные формы перерастяжения доли легкого могут встречаться как в сочетании с интерстициальной эмфиземой и бронхолегочной дисплазией, так и без них.
Диагностика обычно не сложна. Очень важно сделать КТ и определить нентилиционно-перфу-
зионные (V/Q) показатели для того, чтобы выяснить, насколько адекватно ребенок может перенести оперативное вмешательство.13 В тех случаях, когда эмфизема является врожденной и отсутствуют очевидные признаки другой патологии легких, показана либэктомия. В литературе отмечается высокая часюга сочеіанньїх пороков сердца (рис. 17-5).14 Эта комбинация аномалий может потребовать срочной операции. У детей с приобретенными формами лобарнои эмфиземы к выздоровлению может привести и консервативное лечение. Такие пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии и часто на вентиляции с тщательным мониторингом. В подобной ситуации селективная бронхиальная интубация со «здоровой стороны» может «изолировать» пораженное легкое, ускорив таким образом выздоровление.
У вториш было правило свое.
Он пошел другим, извилистым л\тсм И, на бивень наскочив (на острие),
'Закричал: «Имеем дело мы с копьем!
Это круглое и гладкое копье Есті, ищи С юн. Вот мнение мое!»
Приобретенные аномалии
В неонатальном периоде, особенно у недоношенных детей, находящихся (или находившихся) на вентиляции, может возникнуть интерстициальная эмфизема, лобарная эмфизема и паренхиматозные кисты. Каждый из этих видов патологии способен, как было отмечено ранее, спонтанно подвергнуться обратному развитию, требуя лишь тщательного наблюдения. Рели поражение прогрессирует, вызы-
Рис. 17-5. А, Врожденная лобарная эмфизема. Ни рентгенограмме пидно перерастяжение правой верхнее доли (ПВД). Г>ылп произведена правосторонняя верхняя лобэктомия. В, Растяжение прапои средней доли (ПСД) со сдавлением ПВД и ІІ1ІД. У этого ребенка был также дефект межжелудичковой перегородки и кпарктацня аорты.
ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 205
вая смещение средостения и сдавление легкого как на «больной», так и на противоположной стороне, показано хирургическое вмешательство. Дифференциальный диагноз с врожденными аномалиями не сложен, поскольку приобретенные поражения возникают ностнаталыю у ребенка, находящегося на вентиляции.
У детей грудного и старшего возраста кистозные поражения могут быть посттравматически-MUy возникающими в результате травмы грудной клетки, сопровождающейся ушибом легкого либо разрывом паренхимы или бронха. Дифференцировать с врожденными аномалиями помогает локализация травматических кист в участках ушиба легкого. Более правильно употреблять для определения этих образований термин травматические легочные псевдокисты, поскольку они не имеют эпителиальной выстилки.15 Экспериментальные исследования показали, что в основе патогенеза развития кистозного поражения лежит повреждение дыхательных путей, давление входящего в легкие воздуха и нарушение эластичности легочной паренхимы.16 При бессимптомном течении, когда кисты не увеличиваются и не вызывают респираторного дистресса, можно ограничиться лишь тщательным наблюдением, при этом, как правило, наступает спонтанное выздоровление. В редких случаях присоединения инфекции может потребовать-
