Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 166

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 313 >> Следующая

Бронхографии старались в прошлом избегать, считая ее опасным методом и небезосновательно, поскольку раньше применялись гиперосмолярные контрастные вещества. Однако в настоящее время, с появлением новых, водорастворимых, неосмоти-ческих контрастных препаратов, этот метод стал достаточно безопасным. Бронхография высоко информативна в диагностике обструкции дыхательных путей, тем не менее ее не следует применять у детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии.
Бронхоскопия — очень ценный и точный метод диагностики трахеальных стенозов. При резко выраженных стриктурах бронхоскоп не следует проводить через зону сужения, если не планируется одновременное корригирующее вмешательство, ибо неразумные, неосторожные бронхоскопические манипуляции могут резко усугубить острую обструкцию.
Дополнительные методы обследования. Эзо-фагография с барием может быть применена в качестве предварительного метода обследования, позволяющего выявить косвенные признаки сдавления, связанного с сосудистой аномалией. Кривая инспираторно-эксп ираторного потокового объема помогает определить состояние функции легких. При подозрении на сосудистое кольцо показано УЗИ сердца и иногда ангиография.
Хирургические вмешательства и результаты
Общие принципы. Не все случаи врожденного и приобретенного трахеального стеноза требуют хирургического вмешательства. Выбор метода ле-
196 АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
чения зависит от степени сужения. Опыт показывает, что поражения, которые ранее считались нс-корригируемыми, в настоящее время успешно излечиваются хирургическим путем, а показания к резекции или пластической реконструкции трахеи неуклонно расширяются.
Вряд ли есть необходимость объяснять, насколько важно обеспечение во время оперативного вмешательства адекватной вентиляции легких. До операции заранее должны быть приготовлены дополнительный стерильный дыхательный контур, запасной наркозный аппарат и все необходимое для высокочастотной струйной вентиляции. В большинстве случаев сегментарной резекции вентиляция может быть надежно обеспечена путем временной интубации дистальных отделов трахеи или бронха через операционную рану до тех пор, пока не начнется наложение швов анастомоза. При резко выраженных стенозах рекомендуется применение струйной вентиляции, что исключает необходимость рискованной в такой ситуации форсированной дилатации до введения в наркоз. Для проведения струйной вентиляции тонкий катетер проводится через зону стеноза и остается на месте до и во время резекции. Применение особо сложных методов резекции и пластической реконструкции трахеи может потребовать экстракорпорального кровообращения, которое в данной ситуации наиболее рационально.
Стандартные разрезы для реконструкции грахеи показаны на рисунке 16-4. Нижний поперечный
шейный доступ наиболее удобен для коррекции большинства постинтубационных стенозов трахеи и некоторых высоких врожденных стриктур сегментарного характера. Низкие врожденные стенозы обычно требуют либо стернотомии, либо нижнего шейного воротникового разреза, дополненного верхней стернотомией. Доступ к сегментарным стенозам, локализующимся возле или ниже кари-ны, может быть лучше всего обеспечен заднебо-.ковой горакотомией.
Фиксация трахеи. Фиксация передней стенки трахеи, направленная на устранение ее коллапса, связанного с трахеомаляцией, осуществляется путем подшивания дуги аорты к подлежащей поверхности грудины. Доступ може г быть как через разрез спереди в третьем межреберье слева, так и путем частичного расщепления грудины с продолжением разреза в третье межреберье. Доли тимуса должны быть отделены и отведены или частично удалены. Дугу аорты фиксируют к грудине нерас-сасывающимися швами, которые накладывают на аорту около отхождения от ее дуги безымянной и левой общей сонной артерий. Швы могут быть наложены непосредственно на стенку аорты или на предварительно подшитую к ней дакроновую заплату. Следует избегать разделения аорты и трахеи, дабы ие разрушить соединительнотканную «подвешивающую связку» трахеи («suspensory li-gamcntum»).
Показанием к этой операции являются повторяющиеся приступы апноэ, связанные с коллапсом
Рис. 16-4. Техника резекции сегментарного трахеального стеноза (объяснепия в тексте) В зависимости от локализации сужения применяются различные доступы: поперечный шейный, верхняя стернотомия, правый заднебоковой или комбинированный.
АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 197
трахеи. Клинически результаты операции хорошие, однако она не применяется широко, и количество опубликованных случаев остается небо-
26, 27
льшим.
Резекция трахеи. Сегментарная резекция трахеи с анастомозом конец-в-конец принята большинством хирургов как метод выбора при лечении ограниченных стенозов (2—5 колец).28 Схема случаев успешной резекции у грудных детей представленії на рисунке 16-5. Желательно, чтобы анастомоз накладывался п пределах относительно нормальной ткани трахеи. У грудных детей производились и более обширные вмешательства,56 однако сегментарная резекция более 5 колец невозможна у детей ни в каком возрасте. Лечение больших по протяженности врожденных аномалий и некоторых ожоговых стснозов трахеи осуществляется с применением методов пластики трахеи.
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed