Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 165

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 313 >> Следующая

Большинство инородных тел бронхов не вызывают тяжелых клинических проявлений, если только они не находятся там длительное время и в результате не осложнились вторичной инфекцией и пневмонией. Поэтому эндоскопическое их удаление —
не столь срочная процедура и может быть отложено как минимум до тех пор, пока не опорожнится желудок, что уменьшит вероятность аспирации во время анестезии. Мы удаляли кусочки арахиса, об-турировавшие бронх, через 3 месяца после аспирации. Часто обтурация инородным телом диагностировалась лишь через 3—10 дней после его попадания в дыхательные пути.
У ребенка с инородным телом бронха обычно имеются признаки частичной обструкции, проявляющейся затрудненным шумным хрипящим дыханием на выдохе. Тотальная обтурация бронха вызывает ателектаз соответствующего сегмента легкого и смещение средостения в сторону поражения. Однако многие инородные тела, застревающие в бронхе, дают возможность воздуху проходить вокруг них в обоих направлениях. Рентгенологические данные в таких случаях минимальны, а порой и вовсе отсутствуют. Показания к бронхоскопии часто целиком основываются на анамнезе, в котором есть указание на внезапное появление удушья и кашля во время еды (чаще всего орехов). Сохраняющиеся одышка и кашель или необъяснимая лихорадка вслед за подобным эпизодом оправдывают проведение бронхоскопии, даже при отсутствии патологии на рентгенограммах.
Обычная рентгенограмма грудной клетки редко помогает в диагностике инородного тела бронха. Для более достоверного выявления смещения средостения и задержки пассажа воздуха должны быть сделаны снимки на вдохе и выдохе или про-
АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 195
ведено обследование средостения под контролем экрана. По нашим данным, при наличии в анамнезе указаний иа попадание инородного тела и полном отсутствии рентгенологических проявлений мы обнаруживали инородные тела в 60% случаев.
Посттрахеостомический стеноз трахеи. Причиной стеноза трахеи на месте трахеостомы являются обычно технические погрешности при ее наложении. Иссечение хряща или его некроз в результате давления, когда стома сделана слишком маленькой, может вызвать нестабильность или контрактуру передней стенки. Узость стомы ведет также к фиксированной внутренней деформации расположенного выше кольца трахеи, что связано с давлением от трубки. Это осложнение часто возникает в тех случаях, когда делается поперечный разрез трахеи маленького диаметра.
Некоторые стенозы на месте трахеостомы корригируются путем разреза трахеи и вставки из хрящевого трансплантата. При тяжелых стриктурах рациональнее производить сегментарную резекцию с анастомозом конец-в-конец.
Постинтубационный стеноз. Повышенное давление от баллонной манжетки на трахеостоми-ческой или эидотрахеальной трубке может вызвать некроз трахеальной стенки, что приводит к стриктуре в шейном или верхнегрудном отделе трахеи. К счастью, такие «макжеточнъдеъ стршст^ры стали редкими с введением в клиническую практику манжеток с большим объемом, но низким давлением. Именно этот вид повреждений стимулировал развитие техники трахеальных резекций. В подобных ситуациях операцией выбора является резекция с прямым анастомозом.
Наружная травма и ингаляционные повреждения. Травматические повреждения, хотя и являются преобладающей причиной смерти в детском возрасте, однако редко вызывают стеноз дыхательных путей. К развитию сужения может привести нераспознанная травма трахеи или бронха. Прямое краш-повреждение, а также проникающее ранение гортани или трахеи иногда происходят при авариях, связанных с роликовыми досками, мопедами, снегоочистительными и другими машинами. Выбор метода лечения определяется протяженностью и локализацией поражения соответственно принципам, изложенным ниже. Наиболее серьезное повреждение дыхательных путей возникает при тяжелых ингаляционных ожогах. Реконструкция при этом бывает очень сложной, а результаты ие вызывают оптимизма.
Наружное сдавление кистами и опухолями. Кисты и опухоли средостения могут вызвать у детей любого возраста наружное сдавление дыхательных путей. В переднем средостении обычно локализуются тератомы, значительно реже — опухоли, исходящие из вилочковой железы. В центральном средостении чаще всего располагаются у грудных детей бронхогенные кисты, а у пациентов старшего возраста—лимфомы. Сдавление дыхательных путей лимфомой требует особой срочности в лечении, поскольку іля этих образований характерен быстрый рост. В заднем средосте-
нии дыхательные пути могут сдавливаться нейрогенными опухолями и нейроэнтеральными кистами, располагающимися, как правило, у выхода из грудной клетки. Лимфангиомы или гемангиомы встречаются в любом отделе средостения, а иногда занимают его целиком, но они редко вызывают сдавление дыхательных путей.
Лечение обструкции дыхательных путей заключается в удалении образования, вызывающего наружное сдавление. Описание деталей не входит в задачи данной главы (см. главу 20).
Диагностика структурных аномалий
Прямые методы лучевой диагностики. Контрастная рентгенография верхних отделов, желательно с увеличением, плюс обследование под контролем экрана с ЭОПом в двух проекциях дают достаточно четкую информацию о состоянии дыхательных путей ребенка. Протяженность сужения может быть точно измерена с помощью КТ, но лучшим методом, занимающим ведущее место в диагностике, безусловно, является ядерный магнитный резонанс (ЯМР), несомненные достоинства и преимущества которого — лучи высокого качества, отсутствие ионизирующей радиации и неинвазивность процедуры.
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed