Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 164

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 313 >> Следующая

Состояние большинства детей с симптомами тра-хеомаляции, сочетающейся с атрезней пищевода, со временем и развитием дыхательных путей улучшается. Однако в некоторых случаях клинические проявления настолько тяжелы, что оправдывают применение операции фиксации дуги аорты к грудине. Наличие фиброзных ткаией, связывающих большие сосуды и трахею, позволяет путем фиксации дуги аорты подтягивать вперед и стенку трахеи и тем самым поддерживать се просвет открытым, противодействуя таким образом давлению пищевода сзади. В тяжелых случаях, когда операция фиксации неэффективна, Filler предложил использовать наружное протезирование трахеи.19 Одиако применение этого метода остается весьма ограниченным.
Сосудистые кольца. Сдавление трахеи при врожденных аномалиях дуги аорты хорошо известно как причина стридора, приступов цианоза, рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и дисфагии.
Сосудистые кольца могут в процессе развития вызывать сдавление трахеи по всей ее окружности, что порой приводит к трахеомаляцин в результате размягчения хряща и утраты им нормальной формы или к фиксированному хрящевому стенозу трахеи, при котором иногда трахеальные хрящи имеют вид полностью замкнутых колец. При аномалии, представляющей собой двойную дугу аорты, вокруг верхней части пищевода и трахеи образуется плотное полное сосудистое кольцо. Этот порок дает, как правило, наиболее яркую по сравнению со всеми другими сосудистыми аномалиями клиническую картину. Неполные кольца обычно проявляются менее выраженными симптомами. Не все подобные случаи требуют хирургической коррекции» Сдавление дыхательных путей иногда вызывается безымянной артерией при аномальном ее отхождении от дуги аорты, поскольку артерия при этом перекидывается через трахею. При правосторонней дуге аорты и левосторонней нисходящей ее части трахея может сдавливаться спереди левой подключичной и сонной артерией.20
Лечение грахеомаляции, связанной с сосудистыми кольцами, заключается в устранении причины стеноза. Однако остающаяся после этого нестабильность мягких дыхательных путей может потребовать допочнительной коррекции — передней фиксации трахеи или каких-либо иных методов внутреннего или наружного укрепления ее каркаса.
Трахеальный стеноз иногда связан с синдромом петли легочной артерии, когда этот сосуд отходит аномально высоко от правой легочной артерии и идет затем между трахеей и пищеводом к левому легкому. При этом нередко отмечается формирование полных хрящевых колец. Коррекция в таких случаях заключается в транспозиции легочной артерии и резекции трахеи. Лечение фиксированных стриктур трахеи описывается ниже.
Синдром петли аномальной левой легочной артерии существует в двух вариантах. У больных
1-й группы симптомы трахеальной компрессии обусловлены лишь сосудистым сдавлением, а соответственно оперативное лечение ограничивается разделением и реанастомозом аномального сосуда. Этого вмешательства однако недостаточно у пациентов 2-й группы (5 больных из четырех учреждений), которые кроме сосудистой петли имеют еще и трахеальный стеноз на значительном протяжении, вызванный полными О-образными хрящевыми кольцами трахеи.21 Устранение в такой ситуации только сосудистой аномалии не приводило к ликвидации респираторных нарушений. Если до операции диагностирована первичная патология трахеи, то рекомендуется одновременная коррекция как сосудистого, так и трахеального компонента стеноза.
Врожденные трахеальные стенозы, описанные в 1964 г. (на основании анализа 24 случаев),22 встречаются в трех основных вариантах: (1) диффузная генерализованная гипоплазия (30%), (2) воронкообразный (20%) и (3) сегментарный стеноз (50%).23 Последний вид может локализоваться примерно с одинаковой частотой в подперстневид-
13 Заказ № 1622
194 АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Рис. 16-3. Верхний ряд — три типа трахеальных стенозов, описанных Кантреллом: і гнсрализоваиная гипоплазия, воронкообразный и сегментарный стеноз. Ннжний ряд — варианты анатомии кольца пстлн .свой легочной артерин.21'22
ной области, центральном отделе трахеи и над ка-риной (рис. 16-3).
Приобретенные обструкции трахеи
Обструкция в результате аспирации инородных тел. Инородные тела, которые проходят через гортань, обычно застревают в одном из бронхов, а потому редко вызывают жизнеопасную гипоксию или полную обструкцию дыхательных путей. Однако в редких случаях предметы значительных размеров, проникнув через узкий просвет перстневидного хряща, оказываются слишком большими, чтобы дальше пройти в бронх. Возникающая в результате обтурация трахеи жизненно опасна и не может быть устранена без крикотирсотомии или трахеостомии. В таких ситуациях лучшим способом экстренной помощи является трансназальная или трансоральная интубация с форсированной вентиляцией (в надежде на то, что воздух будет проникать вокруг инородного тела), которую следует проводить до тех пор, пока ребенок не будет доставлен в соответствующее учреждение, где есть жесткий бронхоскоп и все необходимое оборудование для оказания квалифицированной помощи.
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed