Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 163

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 313 >> Следующая

ческая резекция - основной метод лечения, успешность применения которого зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от его индивидуального выбора. Мы можем с уверенностью сказать, что в наших руках данный мето і эффективен в большинстве, но, конечно, не по всех случаях обструкции верхних дыхательных путей.
Открытия резекция подсвязочного стеноза требует хорошего, достаточно широкого доступа вертикальным срединным разрезом через верхние отделы трахеи, перстневидный и нижнюю часть щитовидного хряща. По возможности верхний край разреза должен быть ниже передней комиссу-ры голосовых связок.
Для увеличения диаметра перстневидного хряща и верхних отделов трахеи применяются трансилан таты в виде вставок. С этой целые используются трансплантаты из подъязычной кости (на ножке или свободные), а также из щитовидного или реберного хряща.
Если сужена лишь передняя часть просвета перстневидного хряща, хорошие результаты даег использование хрящевого трансплантата, вставленного между краями ларинготрахеального разреза.17 Cotton считает эффективным применение трансплантата из реберного хряща, располагаемого при пересадке таким образом, чтобы надхряшница была обращена в просвет трахеи. Разрез начинают с верхних двух или трех трахеальных хрящей и продолжают через передний отдел перстневидного и нижнюю треть щитовидного хряща. Края трансплантата надсекают, чтобы предупредить вворачивание его вовнутрь и смещение в просвет. Предпочтение отдастся узловым швам рассасывающейся мононитью, что способствует предотвращению образования в последующем грннулом. Для
увеличения диаметра просвета открытая резекция рубца («холодным ножом» или лазером) может применяться в сочетании с траненлантацией. Однако при этом необходимо сводить к минимуму размеры поверхности трахеи, подвергающейся во время операции травмированию.
Ларинготрихеопластика. Тяжелые стриктуры с рубцеванием по всей окружности требуют разделения перстневидного хряща как спереди, так и сзади. Во время этой манипуляции нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить пищевод или возвратный нерв на латеральной стороне задней поверхности перстневидного хряща. Хрящевые трансплантаты вставляют в оба дефекта, чтобы раздвинуть два образовавшихся С-образных сег мента перстневидного хряща и увеличить размер просвета в горизонтальной плоскости.18 Принципиальная схема ларинготрахеопластики представлена на рисунке 16-2.
ПОРАЖЕНИЕ ТРАХЕИ Аномалии
Атрезия трахеи. Дети с атрезией трахеи часто рождаются живыми, но быстро умирают. Если бронхи или недоразвитая дистальная часть трахеи связаны с пищеводом, это может на какое-то время обеспечить минимальную вентиляцию. Гортань, как правило, сформирована нормально до уровня перстневидного хряща, где она заканчивается слепо, поскольку трахея дальше отсутствует. Попытки интубации через голосовые связки безрезультатны из-за обструкции, исключая те случаи, когда имеется задняя расщелина гортани, которая позволяет трубке пройти в пищевод. Все предпри-
Рис. 16-2. Операция ларинготрахеопластики с интсрпозицией в переднюю стсику трахеи реберно-хрящевого трансплантата (А, В, С). Тяжелые стенозы, занимающие всю окружность, требуют применения хрящевых вставок как спереди, так и сзади, на уровне перстневидного хряща (D).20
АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 193
нимевшиеся до настоящего времени немногочисленные попытки реконструкции с созданием дыхательных путей из пищевода были безуспешными.
Трахеомаляция представляет собой «размягчение» трахеальной стенки, вызванное неправильным формированием хрящевых колец, которые, создавая в норме каркас трахеи, удерживают ее просвет открытым. Первичная трахеомаляция, не связанная с какими-либо видами наружного сдавления — чрезвычайно редкая патология. В большинстве клинических наблюдений имеется вторичная трахеомаляция, причина которой — давление снаружи иа формирующиеся хрящи в процессе внутриутробного их развития.
В норме трахеальные кольца изогнуты подобно букве С, обращенной выпуклостью кпереди. Концы хряща почти прилежат друг к другу и соединены мягкотканным мостиком, образующим заднюю трахеальную стенку. Когда С-образный хрящ становится выпрямленным и окружность образуется в основном за счет мягкотканной задней стейк и, просвет дыхательных путей оказывается менее стабильным и, что очень важно и неблагоприятно, диаметр его меняется параллельно колебаниям давления на вдохе и выдохе.
Сдавление трахеи пищеводом. Чаще всего встречающаяся вторичная трахеомаляция различной степени тяжести обычно сочетается с атрезией пищевода, слепо заканчивающийся верхний сегмент которого в процессе развития сдавливает задние отделы дыхательных путей, в результате чего и развивается трахеомаляция на протяжении, соответствующем длине верхнего сегмента. При тяжелой деформации трахеальных колец мягкая задняя стенка грудной часги трахеи может во время выдоха прилегать к распрямленной передней стенке, препятствуя движению воздуха, что объясняет появление странного лающего звука на выдохе и выраженного респираторного дистресса. Даже обычное прохождение пищи вниз по пищеводу может вызвать сдавление трахеи сзади и дыхательные расстройства.
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed