Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 160

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 154 155 156 157 158 159 < 160 > 161 162 163 164 165 166 .. 313 >> Следующая

АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 189
ция не эффективна, то единственный шанс на спасение жизни ребенка — немедленная крикотирео-томия.
Способ удаления в операционной инородных тел из гортани или верхних отделов грахеи зависит от формы, характера и локализации предмета, а также от опыта хирурга. В большинстве случаев наиболее безопасно и точно осуществить эту манипуляцию позволяет использование жесткого детского бронхоскопа (с управляемым дыханием), снабженного оптическим телескопом и оптическими щипцами (см, главу 8).
// остинтубационный подсвязонный стеноз. Повреждение дыхательных путей в детском возрасте, связанное с интубацией, обычно происходит на уровне перстневидного хряща единственного хряща, образующего в нормальных дыхательных путях полностью замкнутое кольцо. Диаметр трахеи у детей на этом уровне — наименьший. Поэтому эндотрахеальную трубку подбирают, как правило, соответственно диаметру именно перстневидного кольца. Механическая травма подсвязочной области может быть связана с некрозом в результате давления, вызванного слишком плотно стоящей трубкой, а гакже излишней се подвижностью, обусловленной недостаточной фиксацией или пульсирующими толчками при ИВЛ циклированным аппаратом. Развивающийся рубцовый стеноз обычно локализуется на уровне перстневидного хряща, но может распространяться и на голосовые связки или внии на верхние отделы трахеи.
По данным литературы, в 1965—76 гг. частота постинтубационного подсвязочного стеноза колебалась от 1,6 до 6,7%.8 Эти тревожно высокие цифры обусловили необходимость разработки положений и правил, соблюдение которых позволяло избежать плотного вставления интубационных трубок, обеспечивало надежную их фиксацию, а также было направлено на профилактику инфекции и сокращение длительности пребывания больного на интубацнонной трубке. Последовавшее уменьшение частоты интубационных повреждений было отчетливым — в некоторых отделениях новорожденных они вообще практически перестали возникать. Однако это осложнение, к сожалению, не может совершенно исчезнуть до тех пор, пока дети с различными видами патологии требуют лечения с применением интубационных трубок.
Диагностика
Лучевые методы исследования практически не информативны при диагностике приобретенных обструкций гортани, поскольку в большинстве случаев стенозы не видны на рентгенограммах. Диагноз непроходимости дыхательных путей основывается на клинических симптомах, таких как сгри-дор, одышка, снижение сатурации, и данных эндоскопического обследования, которые позволяют подтвердить диагноз и установить уровень обструкции, ее степень и причину.
Эндоскопия. 'Г ранена зальное исследование гибким эндоскопом обеспечивает наилучший обзор надсвязочного отдела гортани. Эт.а процедура важна также для оценки динамики развития патологии дыхательных путей, вторичной по отношению к ларингомаляцни. *
При поражении на уровне голосовых связок или ниже более эффективно как для уточнения диагноза, так и для осуществления различных небольших лечебных манипуляций, исследование жестким бронхоскопом с тслсоптикой. Самые маленькие детские бронхоскопы последних моделей имеют наружный диаметр тубуса 4—5 мм. Если у любого ребенка старше периода новорожден пости таким бронхоскопом невозможно пройти без затруднений, это говорит о выраженном стенозе. В тех же случаях, когда имеется особо тяжелое сужение, ввести через просвет удастся лишь жесткий телескоп диаметром 2,8 мм, без тубуса. Эта процедура позволяет определить протяженность и диаметр стенозировамного участка. Дли оценки любого сужения с просветом меньше 2,8 мм может понадобиться трахеостомия. Дальнейший осмотр производят с помощью гибкого эндоскопа, вводимого через трахсостому, таким же путем, как и при обследовании выше места обструкции.
Хирургические вмешательства и результаты
Трахеостомия. Перед вмешательством при тяжелых хронических обструкциях верхних дыхательных путей обычно требуется трахеостомия, которая у маленьких детей достаточно сложна и не должна осуществляться вне операционной. До тра-хеостомии, если только это возможно, ребенка необходимо заинтубировать. Общая анестезия облегчает процедуру и повышает ее безопасность. Техника трахсостомии, которую мы применяем, не отличается принципиально от той, что описана в главе 4.
В редких случаях обструкция дыхательных путей инородным телом или в результате травмы делает невозможной интубацию или вентиляцию мешком и маской. В подобных обстоятельствах временное введение иглы с большим просветом или канюли через перстнещитовидную мембрану может обеспечить удовлетворительную вентиляцию и позволить подготовить ребенка к трахеосто-мии в более благоприятных условиях. Срочная трахеостомия у грудных детей с короткой толстой шеей — очень сложная процедура и вне операционной может быть предпринята только в том случае, если это единственный шанс для спасения ребенка. В экстренных ситуациях почти всегда более простым и безопасным способом является интубация или мешочно-масочная форсированная вентиляция.
Предыдущая << 1 .. 154 155 156 157 158 159 < 160 > 161 162 163 164 165 166 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed