Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
32. Richardson JR. lead better GW: Non-operative treatment of the ruptured bladder. J Urol 114:213—216, 1975.
33. Weigel JW: Bladder and urethral trauma. AUA Update Series 1:1—7. 1982.
34. Berger Р1Ї, Munschauer RW, Kuhn JP: Computed tomography and ultrasound jf renal and perirenal diseases in infants and children. Pediatr Radiol 9:91—99, 1980.
35. Brerelon RJ. Philip N, Buyukpamukcu N: Rupture of the urinary bladder in children. The importance of the double lesion. Br J Urol 52:15—20. 1980.
36. Livitic PM, Gonzales ET: Genitourinary trauma in children.
Urol Clin North Am 12:53—65. 1985.
37. Glassbcrg KI: Urethral trauma. Dialog Pediatr Urol 3:4—5,
1980.
38. Kiracofe III , Pfistcr RR, Peterson NE: Management of n on pencilling distal urethral trauma. J Urol 114:57—62. 1975.
39. Morehouse DD. MacKinnon KJ: Management of prostatomem-
branous urethral disruption: 13-year experience. J Urol 123:174 174, 1980.
40. Brock WA, Kaplan GW: Use of the transpubic approach for urethroplasty in children. J Urol 125:496—501, 1981-
41. Harshman MW, Cromic WJ, Wein AJ, et al.: Urethral stricture
disease in children. J Urol 126:650—654, 1981.
42. Kramer SA, Furlow WL, Barren DM, et al.: Transpubic urethroplasty in children. J Urol 126:767—769, 1981.
II JiiKos No 1622
Глава 14
ТРАВМА ГОЛОВЫ
В детском возрасте частота травмы головы, требующей госпитализации, составляет I : 4300 детей в год, причем один из восьми пациентов с этим видом повреждений погибает, что вполне объясняет непреходящее внимание медиков к травме головы. Наиболее частой причиной являются падения. Особенно тяжелую травму головы дети получают обычно в автомобильных авариях,1 а в возрасте до года — при жестоком обращении. На убийства приходится 17% смертей в лой группе, в то время как у взрослых данный показатель составляет всего тишь 1%. Нетьзя не отметить одну опасную тенденцию — если доля аварий как причины летальных исходов снижается, то частота смертей в детском возрасте от насилия возросла за последние 4 года на 25%.
Клиническая картина. Наиболее частая причина кровотечения при граиме головы — повреждение скальпа. Очень опасны небольшие колотые раны, которые, с одной стороны, могут быть нс замечены. а с другой — являются порой единственным признаком проникающего ранения мозга. При оценке характера повреждения волосистой части головы необходимо всегда учитывать механизм травмы, помня о том, что кажущаяся поверхностной рана иногда проникает до кости. А потому прежде, чем зашивать рапу, нужно тщательно ее ревизова гь.
Переломы черепа могут быть простыми или открытыми. Кроме того, они делятся на линейные и вдавленные. Несколько отдельно стоят переломы основания черепа. Линейные переломы чаще всего возникают у грудных и маленьких детей и редко сочетаются с травмой мозга Если такой перелом проходит через основание черепа, то могут отме чаться экхимозы вокруг глаз (симптом енота) или отсроченные кровоизлияния за ухом (признак Бэт-ла). Эти симптомы иногда появляются через несколько часов и даже дней после травмы. Линейные переломы черепа порой дают острые проявления п виде кровотечения или выделения спинномозговой жидкости (СМЖ) из ушей или носа. Характер пшенных переломов и их протяженность
очень важны, поскольку отражают интенсивность воздействия повреждающего агента и возможность наличия эпидурального кровоизлияния. Особенно тяжелых проявлений следует ожидать при переломах, проходящих через заднюю черепную ямку или мозговые синусы.
При вдавленных переломах пальпация черепа позволяет определить углубление («ямку») Необходимо помнить, что припухлость и уплотнение galea aponeurotica по краям участка поврежденного скальпа может симулирова гь вдавленный перелом, которого на самом деле нет. При открытых переломах иногда через кожную рану видна мозговая ткань или СМЖ. До ушивания любой раны колосистой части головы необходимо тщательно пропальпировать подлежащую кость, дабы убедиться в том. что она интактна.
Повреждения самого мозга могут быть разнообразными — от сотрясения или комы до локальных повреждений, таких как ушиб и гематома. Важным показателем сотрясения является длительность пост-гравматической амнезии Этот параметр, однако, сложно определять у грудных и маленьких детей, у которых сотрясение мозга клинически может проявляться в виде бледности, возбуждения и рвоты. Предпринимались попытки выделить различные степени сотрясения, но это имеет практическое значение в основном при лечении спортсменов с легкой или среднетяжелой травмой. Для детей с тяжелыми повреждениями подобные классификации не имеют особого смысла.
Эпидуральные гематомы не сопровождаю іся, как правило, серьезной первичной травмой подлежащей ткани мозга. У трети пациентов отмечается период полного благополучия, сменяющийся появлением головной боли, рвоты, сонливости, рас ширсния зрачка (обычно на стороне гематомы) и гемипареза. При отсутствии лечения может развиться децеребрация, двустороннее расширение зрачков, брадикардия. гипертензия и, наконец, остановка дыхания и сердца. Одна треть детей с энидуралыюй гематомой не теряет сознания ни в острой стадии, ни в последующем. Еще одна
