Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 135

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 313 >> Следующая

Окончательный диагноз травмы живота ставится с помощью контрастной компьютерной томографии (КТ), позволяющей достоверно оценить как структуру, так и функцию большинства органов брюшной полости. Поскольку многие повреждения у детей могут лечиться консервативно, то при обследовании более важно определить не столько сам факт наличия гемоперитонеума, сколько выявить источник кровотечения.
КТ — надежный метод диагностики внутри-брюшных повреждений у детей, позволяющий к тому же локализовать травму, определить ее тя-
жесть и обширность.2 5 Из органов брюшной полости наиболее часто повреждается селезенка, четко определяемая на КТ. Довольно нередко травмируются также печень и почки. Из всех внутренних паренхиматозных органов наименее часто повреждается поджелудочная железа, причем ее травму трудно определить с помощью КТ.6 Диагностировать повреждение кишечника и поджелудочной железы помогает контрастное исследование желу-доч но-кишечно го тракта, которое должно быть включено в план обследования ребенка с абдоминальной травмой.7
Выявление на КТ повреждения селезенки, печени и почек еще не говорит о необходимости хирургического вмешательства. Менее 20% детей с диагностированной по данным КТ абдоминальной травмой требуют оперативного лечения.2 4 Ге-монеритонеум сам по себе также не является показанием к хирургическому вмешательству, хотя понятно, что чем массивнее внутрибркннное кровотечение, тем чаще приходится прибегать к оперативному лечению.2
При слепой травме живота у детей повреждение кишечника возникает редко и вызывает порой диагностические трудности. Однако и здесь существенную помощь оказывает КТ. Наличие пневмопе-ритонеума иногда вводит в заблуждение. Следует ном нить о том, что источником свободного газа в брюшной полости может быть не только травма полого органа, но и такие причины, как проникно-вение воздуха из грудной клетки при торакальной травме или «остатки» его от проводившегося перитонеального лаважа. Указанные источники пнев-моперитонеума должны быть исключены при проведении дифференциальной диагностики. О возможном повреждении кишечника может также говорить наличие жидкости в животе при отсутствии данных за повреждение паренхиматозных органов.8 Внимательный анализ механизма травмы, знание ее особенностей и тщательное наблюдение за ребенком продолжают оставаться наиболее надежными методами диагностики повреждений кишечника при слепой травме живота.
Более половины всех детей со слепой травмой
154 ТРАВМА ЖИВОТА И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
живота имеют сочетанные повреждения головы, груди и конечностей. Поэтому К Г-обследование должно проводиться лишь после осуществления первичных реанимационных мероприятий и стабилизации состояния ребенка. Компьютерная томография показана в следующих случаях:
— при подозрении но данным анамнеза и обследования на тяжелое повреждение органов брюшной полости при обязательном условии стабильной на данный момент гемодинамики;
— когда состояние больного требует проведения Milссипиых инфузии, но при этом источник крово-иогери остается неясным:
— при комбинированных повреждениях, особенно в сочетании с травмой головы.
Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), являясь ценным методом для выявления гемопери-тонеума, не позволяет, однако, определить источник кровотечения. ДПЛ может быть использован избирательно в некоторых случаях подозрения на повреждение полых органов. ДПЛ также показан при тяжелой травме черепа, когда невозможно стабилизировать состояние ребенка и требуется срочная трепанация черепа, которую, естественно, нельзя откладывать и задерживать, чтобы провести КТ живота. Однако с введением в практику сверхбыстрых КТ-скансров ДПЛ в подобных ситуациях применяется намного реже.
Лечение. Консервативное лечение при повреждении паренхиматозных органов обычно проводится в тех случаях, когда гемодинамика и систолическое АД стабилизированы, а потребность в трансфузии при этом не превышает 50% объема циркулирующей крови. Лапаротомия, как правило, производится у детей, состояние которых не удается стабилизировать, и при наличии бсмюс высокого коэффициента тяжести травмы (КТТр) по сравнению с теми больными, которые лечатся консервативно.2 В среднем лапаротомии требуют менее 10% детей с повреждением паренхиматозных органов и менее 15% — с гемоперитонеумом. Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих показаний:
— острое ухудшение состояния во время проведения или после завершения реанимационных мероприятий,
— проникающие ранения огнестрельным или холодным оружием;
— явные признаки перфорации желудочно-кишечного тракта;
— невозможность стабилизировать гемодинамику при очень массивной или продолжающейся кро-вопотере;
— потребность в гемотрансфузии, превышающей половину объема циркулирующей крови данного ребенка (или более 40 мл/кг).
К несомненным признакам повреждения полого органа, являющимся показанием к срочной операции, относятся пневмоперитонеум и выхождение в свободную брюшную полость контрастного вещества при рентгенологическом обследовании. При выборе метода лечения для каждого ребенка должны быть четко оценены потенциальные возможно-
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed