Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 129

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 313 >> Следующая

Одна из самых обычных и ранних реакций ребенка на травму — аэрофагия и тахипноэ. Возникающее в результате этого растяжение желудка уменьшает экскурсии диафрагмы и затрудняет дыхание. Ситуация еще более усугубляется присоединяющейся рефлекторной кишечной непроходимостью. Для уменьшения растяжения желудка и предотвращения аспирации необходимо введение назогастрального зонда. Ограничивает экскурсии диафрагмы и пневмонеритонеум, возникающий в некоторых случаях в результате перфорации желудка или тонкой кишки. В подобной ситуации, прн наличии резко выраженного напряженного пневмоперитонеума, может не только понадобиться, но и явиться жизнеспасающей пункция брюшной полости и аспирация воздуха через иглу.4
не играют существенной роли в отношении сочетанного повреждения крупных сосудов или средостения.
Переломы ребер встречаются более часто, чем обычно принято считать.8-10 Около 70% данного вида травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях, в то время как у детей младше 3 лет 63% случаев переломов ребер являются следствием жестокого обращения с детьми.
Переломы ребер проявляются локальной болью, которая ведет к ограничению дыханий и респираторным расстройствам, связанным с ушибом легочной паренхимы (см. рис. 12-4). Легкие боли могут быть сняты медикаментозной аналгезией, однако при тяжелых сильных болях следует провести межребериую блокаду маркаином (bupivacaine hydrochloride). Переломы ребер иногда вызывают пневмоторакс и кровотечение в результате повреждения плевры или межреберных сосудов. Заживление сломанных ребер обычно происходит в течение
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
К поверхностной травме грудной клетки относятся ушибы и повреждения мягких тканей, реже возникают переломы ребер, которые, по данным Детского Национального Медицинского Центра, отмечаются в 1,6% среди всех детей, поступивших в стационар со слепой травмой.7 В то же время среди пациентов с повреждениями грудной клетки переломы ребер были в 32% случаев (рис. 12-4). Дети с переломами ребер обычно находятся в более тяжелом состоянии, чем те, у которых данный вид повреждения отсутствует. Степень физиологических расстройств, обширность анатомических повреждений и летальность прогрессивно возрастают параллельно увеличению количества сломанных ребер. При этом локализация и уровень переломов
Рис. 12-4. 3-летний ребенок, попавший в автотравму (находился п машине, не пристегнутый ремиями). Видны перелом ребра, ушиб и нарушение целостности легкого в правом заднебоковом отделе грудной клетки. Также обращает на себя внимание ателектаз и ушиб базилярных отделов левого легкого.
144 ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
6 недель. Перелом грудины у детей возникает очень релко.
«-Болтающаяся» грудная клетка. Множественные переломы соседних ребер, встречающиеся довольно релко, приводят к образованию «болтающегося» сегмента грудной клетки, что проявляется парадоксальными дыхательными движениями этой части грудной стенки, затру днением илханин и гипотензией. Видимые признаки ушиба грудной стенки или экхимоаы помогают в распознавании пі ре юмов ребер, являющихся причиной возникновения «болтающегося» сегмента. Парадоксальные дыхательные движения этой части грудной клетки обусловлены характерным для данной травмы отрицательным внутригрудным давлением на вдохе и положительным — на выдохе. Недостаточная вентиляция приводит к гипоксии. Возникающее в этой ситуации смещение подвижного средостения вызывает ухудшение системного венозного возврата к сердцу и сдавление противоположного четкого. Ушиб легкого на стороне поражения ведет к дальнейшему ухудшению газообмена. Лечение заключается в эндотрахеальной интубации, вентиляционной поддержке и оксигенации.
УШИБ ЛЕГКОГО
Слепая травма грудной клетки может вызвать ушиб легкого с паренхиматозным кровотечением и отелом." Результатом этого вида поьреждения является гипоксия и увеличение внутрилегочного шунтирования, что ведет к развитию дыхательной недостаточности. Поражение паренхимы обуслов-
чивает транссудацию жидкости и крови в альвеолы, что в свою очередь нарушает соотношение вентиляции/перфузии и ухудшает оксигенацию (рис. 12-5). Попытки в данной ситуации улучшить вентиляцию путем увеличения инф ЇЯЦИОІ1НО-го давления могут привести к баротравме и в конечном счете — к легочному фиброзу.
Во избежание жі'ікоеіной перегрузки и дальнейшего ухудшения состояния поврежденного легкого необхидимо катетеризовать легочную артерию, что позволяет осуществлять мониторинг легочно-капиллярного давления заклинивания. Хороший эффект оказывает ^ндотрахеальная интубация и искусственная веытиляция с положительным давлением конца выдоха. Закрепить успешность проведения вентиляционной терапии, которая может потребоваться в течение длительного периода времени, помогает неиромышечная блокада. При тяжелом ушибе легкого иногда необходимо лечение, направленное на поддержание осмолярности сыворотки в пределах 290—300 моем. Характер анти биотикотерапии, проелсдующей цель лечения инфекции поврежденной паренхимы, определяется флорой, высечасмой из легочного аспирата.
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed