Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Пребывание больного в стационаре длится до тех пор, пока не ликвидированы все проявления и последствия травмы и не достигнут тот статус, в котором ребенок был до получения повреждения. В некоторых ситуациях процесс заживления и реабилитации может потребовать нескольких месяцев и даже нескольких лет (рис. I0-3).9 14
ДЕТСКАЯ ТРАВМА Системный подход
НПТ ABC
1
Вертолет 1 скорой помощи I
Стандартное . рентгенояогич. ^ исследование
------------------— -----l Компьютерная
Педиатрический I л томография. Реанимационный Центр Ядерний магии гний резонанс
Операционная I
Детское отделение интенсивной терапии
промежуточное отделение
Детская реабилитация
>>
Диспансерное
наблюдение
В большинстве регионов Соединенных Штатов травматологическая помощь пока еще недостаточно развита либо не централизована. В 1982 г. были определены ведущие направления развития звеньев НМП-Д и сформулированы основные специфические положения системы детской травматологической помощи — Нормативы по оказанию помощи критически пострадавшим детям. Этот документ разработан Американской Корпорацией Хирургов и входит составной частью в Правила оказания оптимальной помощи травмированному ребенку на госпитальном и догоспитальном этапах. Указанные документы были одобрены Американской Ассоциацией Детских Хирургов и Комиссией по травме Американской Корпорации Хирургов.15 Государственная система лечения жизнеопасных повреждений у детей наиболее хорошо развита в Мэриленде, где она успешно функционирует в течение последних 17 лет (1975—1992 гг.). Данные по этому региону и использованы в настоящем разделе.
С июля 1989 г. по июнь 1990 г. травму получили 950 детей, 513 из них поступили в Мерилендский региональный детский травматологический центр. Здесь мы используем данные лишь о 462 пациентах, где информация была наиболее полной и, кроме того, травма зарегистрирована в Национальном Регистрационном Центре по инвалидности и реабилитации после детской травмы.16
Все дети были в возрасте до 15 лет (средний возраст 7, 8 лет). Соотношение мальчики : девочки равнялось 2: 1 (табл. 10-2). Транспортировка пострадавших осуществлялась вертолетом (42%) или наземным транспортом (58%). Большинство детей (81%) были доставлены непосредственно с места происшествия. Характер повреждений (тупая травма — проникающая), так же, как и механизм травмы, представлены в таблице 10-3.
Тупую травму дети чаще всего получали при падениях (28%). На втором месте по частоте механизма травмы стоят автомобильные аварии, в которых пострадавшие были в роли пешеходов (23%), далее по убывающей следуют велосипедные травмы, остальные — транспортно-наземные и мотоциклетные (11%). У оставшихся 73 пациентов отмечались спортивные травмы (24), повреждения при жестоком обращении-насилии (36), краш-синдром и ожоги (13).
ТАБЛИЦА 10-2. Распределение пациентов с травмой но налу и возрасту
Процент
fljP&HHM
ною
Рис. 10 3. Системный подход к оказанию помощи при детской траомс-
Мальчики 295 64
Девочки 167 36
462 100
Возраст
Дії 1 года 22 4.8
1 год --- 5 лет 157 34
6 -10 лет 159 34
11 ---15 лет 123 27
16 20 лет 1 0,2
462 100
124 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМЫ
ТАБЛИЦА 10-3. Механизм и вилы повреждений
Тупая триома Количество Процент
Автомобильные аварии (пешеходы) 105 23
Автомобильные аварии (пассажиры) 79 17
Автомобильные аварии (велосипед [41]. 50 11
другие виды наземної и транспорта [6J.
МОТОЦИКЛЫ 13])
Падения 128 28
Другие 73 15
Праникимщие ранении
Огнсстрел ьв ыс 16 4
Ножевые 9 2
Другие (спортивные, насилие) 2 0,4
Проникающие повреждения отмечались редко, но зато, как правило, заканчивались смсртыо. По частоте поражения различных органов травма распределялась следующим образом: ЦПС (86%), скелет (60%), мягкие ткани (24%), живот (20%), грудная клетка (7%).
Средняя летальность среди 462 пациентов была 2,2% (10 больных). Из умерших детей: 5 получили повреждения к автопроисшествиях, 3 — при падении. и 2 летальных исхода были связаны с проникающими ранениями. Непосредственной причиной смерти у 70% детей была закрытая травма головы, причем 7 пациентов умерли сразу при поступлении, остальные трое — в течение раннего госпитального периода.
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА
При анализе летальности, связанной с травмой, среди детей от 0 до 14 лет ч Соединенных Штатах за 1980—1985 гг., отмечено несомненное ее снижение, особенно существенное в младшем возрасте (до 9 лег) и касающееся почти всех видов повреждений. Если принимать во внимание пять самых «фатальных» механизмов травмы, то наибольшее снижение выявлено в группе утомлений и группе автодорожных происшествий, где детишки были пешеходами. Частота травм в автомобильных авариях, когда пострадавшие дети находились в машине, уменьшилась в общем на 14%. Имеетгя за метная разница в темпах снижения травматизма в разных возрастных группах: у детей в возрасте до 1 года уменьшение на 32%, I—4 года — на 22%, 5—9 лет — на 11 % и 10—14 лет — всего ни 3%. К сожалению, не снижается летальность, связанная с суицидными повреждениями, среди детей в возрасте от 10 до 14 лет.
