Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее тяжелую травму вызывает воздействие сил резкого торможения или ускорения. При этом не только весь организм ребенка оказывается под влиянием мощного силового фактора, но и отдельные органы и системы приводятся в движение совершенно по-разному в зависимости от их массы. Действующие внутри тела «рассекающие-раз-рывающие» силы могут привести к разрыву тканей и структур в участках фиксации («опорных точках организма»), в частности в области связки Трейца, илеоцекального угла, ligamcntum arteriosum грудной аорты. В результате возникает деваскуляриза-ция или отрыв кишечника (или аорты) с последующей перфорацией.
Различные виды деваскуляризационных повреждений могут затронуть также паренхиматозные органы и любые сосудистые структуры. Три указанных этиологических силовых фактора (краш-новреждение, сдавление, силы ускорения-торможе-ния) воздействуют при травмах, связанных с автомобильными авариями, падениями (слепая травма) и проникающими повреждениями.4
Частота повреждений различных органов и систем. Тупая травма влечет за собой ряд обстоятельств, которые порой существенно осложняют лечение пострадавших детей. Прежде всего, любые тупые повреждения, как правило, сочетаются с травмой головы — наиболее частым видом повреждений. В результате при оценке состояния больного, находящегося нередко в полукоматозном состоянии, возникает серьезная проблема, связанная с невозможностью установления контакта с пострадавшим. Отсутствие же отчетливой обратной связи с ребенком, который, будучи в спутанном сознании, не в состоянии отвечать на поставленные врачом вопросы, резко затрудняет диагностику повреждений других органов и систем.
Вслед за выявлением симптомов (или при их отсутствии) травмы головы важно адекватно оценить имеющиеся очевидные наружные повреждения скелета и мягких тканей, стоящие по частоте травмирования на втором месте. Копа нет явных видимых внешних признаков травмы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, или они незначительны, необходимо следующим этапом определить наличие или отсутствие опасных для жизни повреждений внутренних органов. Очень широкий диапазон возможной травмы различных внутренних органов и многообразие сочетаний диктуют необходи мость оценки состояния травмированного ребенка высокоопытными профессионалами, которые всегда должны быть в составе подразделений служб экстренной помощи, так же как и все необходимое оснащение для первичной оценки, помощи и реанимации. К сожалению, в действительности нередко ситуации оказывается обратной — первичная оценка детей, получивших травму, осуществляется наименее опытными членами бригад скорой помощи.10 Это положение должно быть пересмотрено, и соответственно штаты всех звеньев неотложной медицинской помощи детям (НМП-Д) следует всемерно полноценно укреплять опытными профессионалами. Постоянные штатные квалифицированные сотрудники экстренной медицинской ПОМОЩИ всегда должны быть в первых рядах на самых ранних этапах при лечении травмированных детей, гак же, как и при обучении и контроле за повышением квалификации менее опытных специалистов.
СЛУЖБА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Система НМП-Д представляет собой единую организационную структуру, состоящую из нескольких звеньев и решающую задачи транспортировки и оказания высококвалифицированной помощи детям при тяжелых повреждениях или острых, угрожающих жизни состояниях и заболеваниях. Звенья этой структуры включают в себя системы связи, транспорта, срочной медицинской помощи на ме-сте происшествия (НГІТ ЛВС — неотложная помощь при травме, первые три ABC-звена), детский травматологический центр I го уровня, и далее отделения: педиатрическое интенсивной терапии (ПОИТ), промежуточное и реабилитационное." 13
В идеале экстренная помощь должна начинаться с момента повреждения одновременно с констатацией факта травмы. Все диагностические и лечебные мероприятия необходимо осуществлять в строгой последовательности, заранее четко разработанной и не менее четко организованной Немедленно после получения по системе связи сигнала о травме выехавшая на место происшествия травматологическая бригада начинает активную догоспитальную реанимацию. Ребенок должен быть быстро и тщательно оценен по определенной схеме (первичное обследование) в отношении жизне-опасных повреждений. Начальная «сортировка» и принятие квалифицированного решения о том.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМЫ 123
куда рациональнее всего транспортировать данного больного, осуществляются бригадой специалистов по неотложной помощи (С-НИ) после консультации (по системе связи) с медицинским «координационным центром». К сожалению, в этой схеме оказания первичной неотложной помощи еще недостаточно используются различные существующие специальные методы количественно-балльной оценки тяжести травмы, такие как например Шкала оценки тяжести Детской Травмы (ШДТ). В любом случае главная цель догоспитальной помощи — быстрая и безопасная транспортировка с места происшествия в соответствующее детское травматологическое медицинское учреждение.
Центр, где оказывается помощь пострадавшим от различных повреждений, должен иметь сформированную квалифицированную детскую травматологическую бригаду. При получении сигнала о транспортировке в данное учреждение травмированного ребенка эта бригада обязана в полной готовности ожидать прибытия пострадавшего в отделении экстренной помощи, где продолжается осуществление жизнеобеспечения и лечебно-диагностических мероприятий.