Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМЫ 119
мы, связанные с продолжающимся ростом и развитием. Кроме того, адаптация ребенка к тяжелой инвалидности крайне затрудняется восприятием им самого себя как неполноценного человека. Причем эти психологические проблемы могу г выйти на первый план и стать подавляющими, если в общем реабилитационном процессе не участвуют, помимо врачей и сотрудников лечебных учреждений, целенаправленно обученные квалифицированные профессионалы самых ранных специальностей, работа которых связана с воспитанием и развитием детей.
Десятилетиями и даже веками история накапливала и регистрировала все эти «столкновения с энергией окружающей среды», которые приводят к повреждениям. Слишком широкое повсеместное распространение травм и большое их количество часто затушевывают важность этой проблемы, воспитывая в обществе отношение к повреждениям как к обычному, само собой разумеющемуся, неизбежному явлению. И в результате общественный интерес к травматическим повреждениям в детском возрасте не пробуждается, как правило, до тех пор, пока возрастающая частота травм не начинает вызывать увеличение сгагистических показателей летальности.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ТРАВМАХ
В основе различных делений травм, в отличие от болезней, лежат совершенно иные факторы, в том числе, в частности, характер событий, предшествовавших повреждению, и даже намерения пострадавшего. Большинство классификаций смерти в результате травм включают убийство, самоубийство, непреднамеренное (случайное) повреждение и травму с неизвестным механизмом. Хотя происшествия, ведущие к преднамеренному и неумышленному повреждению, часто существенно различаются, механизм травмы и повреждении сами по себе могут быть не только похожими, но и абсолютно идентичными.6 Например, выстрел из ружья приводит к одинаковому результату, хотя спектр случившегося несчастья может колебаться от полного отсутствия намерения, когда пострадавший вообще не знает о наличии и состоянии (заряжено или незаряжено) оружия до полностью противоположной ситуации, а именно — запланированной попытки самоубийства. И какими бы ни были «сценарии» фатальных повреждений, основная стратегия профилактики травмы почти всегда одинакова. В частности строгое соблюдение закона об ограничении распространения, ношения и применения личного оружия может снизить количество как непреднамеренных, так и суицидных смертей.
Информация о летальности за 1980—1985 гг., использованная в настоящей главе, основана на данных Национального Статистического Центра Здоровья (НСЦЗ), Департамента Здоровья США и Министерства Здравоохранения.4 Смерти детей в результате травм классифицированы по 23 причинам согласно разделу «Травма» Международной Классификации Болезней.
ТАБЛИЦА 10 1. Летальность при различных вилах травм у детей («г 0 до 14 лет). Соединенные Штаты, 1980 85 гг.
Кил-ви Cpt'jlHMN ц---
Характер трлн мы умерших іаіміость на
ієн и за НШН00 пасе-
ІУВи 85 гг. Н'НИЯ В КІЛ
А втотрл испорти ыс аварии Пассажиры
Пешеходы (в аварки) Велосипеды
Пешеходы (не в аварии)
МОТОЦИК !Ы
Другие автомашины Утопленим Пожары Убийстии Удушения
Неумышленные огнестрельные ранения Паления
Аспирация (пищами)
Суициды
Аспирация (непищевая!
Отравление (твердым/жидким веществом)
Сельхозмашины Электрический ток Яд газообразный А нидкагио рофы
Другие пиды неумышленных травм Неизвестные причины Мслициискіія/хирургическая
Всего
Дальнейшее подразделение по механизму травмы неумышленных повреждений, приведших к смерти, представлено в таблице 10-1, которая включает 23 категории повреждений у детей в Соединенных Штатах.7 В течение 6-летнего периода (1980—85 гг.) около 10 000 детей в возрасте от
0 до 14 лет умирали ежегодно от травмы. Из них 37% погибли в транспортных авариях (включая велосипедные травмы и гибель детей-пешеходов). Из других причин наиболее частыми были утоплении (14%), домашние пожары (12%) и убийства (10%). Если же взять не единую группу автоаварий, а разделить ее но виду транспортных средств и происшествий, то характер травм с летальным исходом распределится по убывающей частоте следующим образом: (1) пассажир автомашины,
(2) утопление, (3) пешеход в автоаварии, (4) до= машние пожары и (5) убийства.
В Соединенных Штатах среди детей в возрасте от 0 до 14 лет среднее ежегодное количество смертей в результате травм составляет 19,3:100 000 (см. табл. 10-1).7 Частота летальных исходов, так же, как и характер повреждений, меняется в зависимости от возраста (рис. 10-2).7
Мальчики получают травмы в два раза чаще девочек, а при таких видах повреждений, как самоубийство, неумышленные огнестрельные ранения, мотоциклетная травма и аварии на сельхоз. машинах, это соотношение мальчики:девочки возрастает до 4:1.
Если рассмотреть частоту смертей от травм в национальном аспекте, то и здесь отмечаются разли-
22.174 7.2
9796 3.2
7489 2,4
2194 0.7
1276 0.4
690 0.2
729 0.2
8568 2,8
7021 2.3
5722 1,9
