Антигельминтики: фармакология и применение - Архипов И.А.
ISBN 978-585941-305-8
Скачать (прямая ссылка):
При кишечных цестодозах празиквантел эффективен в однократной дозе. По данным A. Fiisser, I. Madrazo, A. Plancarte (1993) лечение празиквантелом пациентов с латентным нейроцистицер-козом может вызвать неврологическую реакцию, несмотря на то, что у большинства пациентов с нейроцистицеркозом после однократной дачи празиквантела реакции не наблюдается (W.X.
278
Shandera, A.C. White, J.C. Chen et al., 1994). Продолжительный курс лечения празиквантелом или албендазолом при нейроцисти-церкозе более эффективен (О.М. Takayanagui, Е. Jardim, 1992). Биодоступность празиквантела ограничивается его экстенсивным метаболизмом. Фенитоин и карбамазепин индуцируют метаболизм празиквантела печеночным цитохромом и могут использоваться при лечении (P.R. Bittencourt, С.М. Gracia, R. Martins et al., 1992). Циметидин, ингибирующий метаболизм ферментов печени, повышает концентрацию празиквантела в сыворотке крови и продолжительность периода его полувыведения (W.D. Dachman, К.О. Adubofour, D.S. Bikin et al., 1994).
Албендазол в последние годы широко применяется у пациентов, зараженных цистами Е. granulosus (J. Nahmias et al., 1994). До сих пор хирургическое удаление эхинококков остается основным методом лечения эхинококкоза. Однако при этом остается риск смертности при операции, возобновления развития цист, попадания жидкости из пузырей с последующей анафилаксией или рассеиванием инвазии. Албендазол снижает жизнеспособность протосколексов и цист. Метаболит албендазола сульфоксид также активен против цист. Назначение албендазола перед операцией позволяет инактивировать протосколексы и минимализи-ровать возобновление развития цист. Применение албендазола показано после оперативного удаления цист и их содержимого с целью предотвращения повторного рассеивания инвазии (Н. Wen, R.R. New, P.S. Craig, 1993). 4-недельный курс лечения албендазолом часто нуждается в повторении 2 или более раз (табл. 10.2). Абсорбция албендазола повышается при применении жирной пищи (К. Awadzi, М. Hero, N.O. Opoku et.al., 1994).
Албендазол показан для неоперабельных пациентов с многочисленными цистами Е. granulosus и при осложнениях другого происхождения (R.Z. Horton, 1989). Подкожный дренаж успешно используют при лечении эхинококкоза печени или в случае комбинации лечения с албендазолом для снижения размеров цист (M.S. Bastid, С. Azar, M.Y. Doyer et al., 1994; M.S. Khuroo, M.Y. Dar, G.N. Yalta et al, 1993).
Албендазол оказался эффективным средством лечения альвеолярного эхинококкоза, вызываемого Е. multilocularis (J.F. Wilson, R.L. Rausch, B.J. McMahon et al., 1992; R.W. Ammann, N. Ilitsch, B. Marincek et al., 1994).
279
10.2. Рекомендуемые препараты при цестодозах человека
Препарат Показания Доза, Кратность Побочное дейст
мг/кг вие
Албенда Эхино- 400 2 раза в Абдоминальные
зол коккоз мг на сутки в боли, рвота, ало
Нейроцис- 1 течение 28 пеция, нейтропе-
тицеркоз чел. сут ния, повышение
5,0 3 раза в активности ами-
сутки в нотрансферазы
течение 8-
30 сут
Празиквантел Нейроцис- 15-20 3 раза в
тицеркоз 15-10 день в те
Кишечные 25 чение 15
цестодозы сут
Г имено- однократно
лепидозы однократно
Фенасал Кишечные 50 однократно
цистодозы
Препарат эффективен при эхинококкозе, вызванном Е. voge-Н (U.G. Meneghelli, M.L. Barbo, J.E. Magro et al., 1986). Успех лечения препарата против Е. granulosus и Е. multilocularis отмечается только через несколько месяцев. У большинства пациентов поврежденные цисты не полностью распадаются и способны снова увеличиваться в размере (R.J. Horton, 1989). Таким образом, терапия пациентов албендазолом при эхинококкозе является важным методом в сочетании с хирургическим вмешательством и может быть основным у неоперабельных пациентов.
Албендазол является препаратом широкого спектра действия, включая нематод и цестод. Несмотря на его побочное действие, выражающееся в проявлении эмбриотропных свойств, препарат широко применяется в медицинской практике, за исключением женщин детородного возраста (A.J, Wood, 1996).
280
Г л а в а 11
Особенности применения антигельминтиков
11.1. О порядке испытаний и оценке эффективности антигельминтиков
Испытание антигельминтиков и их новых лекарственных форм широко проводятся как в нашей, так и в других странах. Часто эффективность одного и того же препарата в той же дозе оказывается неодинаковой по данным разных авторов, что, по-видимому, обусловлено использованием разных методов испытаний, погрешностью при оценке эффективности, либо появлением резистентных штаммов гельминтов и другими факторами. В связи с этим возникла необходимость стандартизации процедуры испытания и оценки эффективности антигельминтиков для более объективной характеристики рекомендуемых препаратов.