Вы и ваш внутренний врач - Апледжер Д
ISBN 1-55643-246-1
Скачать (прямая ссылка):
Мы протерли операционную поверхность тела больного стерилизующим раствором, что сделало кожу красно-корич-
17
менші, разместили и закрепили специальные драпировки. Делберт перестал быть человеком. Он превратился в красноватую полоску кожи два дюйма в ширину и пять дюймов в длину. Мне персональное к нему отношение было на время нейтрали -юнано: когда оперируешь, то приходится абстрагироваться от мыслей, что режешь живого человека. Концентрируешь внимание на операционной поверхности, которая кажется не при надлежащей определенному человеку. Я сделал это. Теперь я стал первым ассистентом хирурга, и если бы Джим захотел, чтобы я встал на голову и начал чистить зубы, распевая «Звездно-полосатый флаг», я бы приложил к этому все усилия.
Джим сделал вертикальный разрез посередине задней части шеи Делберта. Я всегда восхищаюсь — как профессионально хороший хирург может рассчитать воздействие скальпеля, чтобы разрезать только кожу, не повреждая более глубокие ткани. Я орудовал электроприжигателем, останавливая незначительное кровотечение из мелких кровеносных сосудов кожи. Второй разрез прошел сквозь связки на задней стороне шеи. После того как я прижег еще несколько кровеносных сосудов, мы начали осторожно отделять очень крепкие связки от костей позвоночного столба на задней стороне шеи. Пока Джим занимался связками, я работал специальными крючками, позволяющими растянуть окружающие ткани, мешающие Джиму. Следующее, что нам пришлось сделать, — раздвинуть задние части костных позвонков в середине шеи, чтобы добраться до сгустка кальция, который мы обнаружили на оболочке внутри спинального канала. Эта оболочка полностью окружена костной тканью.
Все позвонки на спине человека составляют некий канал, идущий от основания черепа к копчику. В передней части канала находится поддерживающая часть позвонка, которая называется телом (позвоночное тело). Ваш позвоночный столб — это своего рода труба, состоящая из позвонков, а между любыми двумя позвонками располагается более мягкий межпозвоночный диск, позволяющий смягчать удары, он же позволяет осуществлять сгибательные и вращательные движения спины. В целом канал является надежным «хранилищем» спинного мозга, который простирается от головы до копчика.
18
Копчу к
Крестец
Рис. I. Боковой вид позвоночного ствола, показывающий позвонки и диски
Внутри спинального канала существует система оболочек, которая также защищает спинной мозг. Эта система оболочек содержит в себе кровеносные сосуды, пронизывающие и спин-пой мозг, и его нервные корешки. Эта система оболочек — трехуровневая. Наружный слой называется dura mater — твердой мозговой оболочкой; средний слой называется паутинистой оболочкой; внутренний слой называется мягкой (сосудистой) мозговой оболочкой. Между всеми слоями находится жидкость, которая смазывает оболочки, чтобы они легко скользили друг по другу, когда вы сгибаете или разгибаете спину. Жидкость, которую называют «цереброспинальная», несет питательные вещества и выводит из организма продукты распада. Эта система оболочек официально называется менингеальной. Когда она инфицируется или воспаляется, возникают такие сильнейшие боли, что их даже трудно себе представить. Такая болезнь называется менингит. Она может быть смертельной или привести к инвалидности.
Наружный слой мозговых оболочек плотный и влагонепро-
19
пнцасмый Он защищает все, что находится внутри, и полностью покрывает головной и спинной мозг. Как раз на наружной поверхности этой твердоіі мозговой оболочки и располагался у Делберта тот самый сгусток кальция размером с гривенник. Раз сгусток находился на наружной поверхности менпнгеальной системы оболочек, мы хотели удалить его, не проткнув и не порезав ни одну из оболочек. Было решено, что Джим очень осторожно соскребет сгусток кальция, пока я постараюсь удерживать этот участок твердой оболочки максимально неподвижно. Если мне удастся справиться с этой задачей, Джим не порежет оболочку.
После того как мы раздвинули цервикальные позвонки, перед нами предстала во всей своей сияющей славе dura mater - твердая мозговая оболочка. Прямо из центра операционного поля на нас смотрел наш сгусток кальция. Хирургическая сестра вместо меня стала отводить мышцы и другие ткани в сторону, а я вооружился парой зажимов, взяв по одному в каждую руку. Теперь моей задачей стало удерживать твердую мозговую оболочку неподвижно, пока Джим очень осторожно будет удалять сгусток кальция Все шло хорошо до того момента, как я попытался остановить движение оболочки. Но она не удерживалась в неподвижности, что бы я ни делал. Оболочка продолжала двигаться вперед-назад довольно медленно, но ритмично и безостановочно. Не стану пересказывать подробно разговор, который состоялся у нас с Джимом, скажу лишь, что он в основном состоял из упреков в мой адрес, что я не способен сделать простейшую вещь. Я же бросил несколько резкостей в адрес того, кто считал, что это очень просто. Но моя гордость была уязвлена, я находился в замешательстве от своей беспомощности. Параллельно мне стало очень любопытно: что же это за странный феномен я наблюдаю? В конце концов Джим все-таки удачно удалил сгусток, не повредив поверхности оболочки, несмотря на постоянное ее движение. Обнаружилось, что подобное движение твердой мозговой оболочки, с которым я так тесно соприкоснулся во время операции, было новым для всех в операционной. Оно не было синхронным с дыханием Делберта. Этот факт ясно показывал дыхательный аппарат. Он не был синхронным с сердцебиением (пульсом), что пре-
