Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
При развитии анемии у больного в той или иной степени развивается гипоксия, в ответ на которую включаются различные компенсаторные механизмы —увеличиваются частота сердечных сокращений, содержание
2,3-ДФГ в Эр и др., в том числе и Эпо, чтобы скорриї ировать незначительное или умеренное снижение чис-
152
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЕГО НАРУШЕНИЯ
ла Эр. При некоторых анемиях костный мозг не способен поддерживать продукцию на нормальном уровне, и в этих случаях количество ретикулоцитов снижено. Поэтому определение числа ретикулоцитов у больного в периферической крови и сопоставление их количества с содержанием у здоровых людей является важным параметром для установления наличия костномозговой недостаточности или неэффективного эри-гропоэза. Важным параметром при дифференциальной диагностике последних двух состояний, наряду с изучением костномозгового пункта-та, является определение в сыворотке крови содержания растворимых рецепторов Тф, которое увеличено при неэффективном эритропоэзе и снижено при гипопролиферации клеток эритроидного ростка.
Помимо изучения эрнтроцито-метрических параметров и числа ретикулоцитов, направить мысль врача может изучение морфологии Эр в окрашенных мазках периферической крови (сфероциты,эллиптоциты,дрс-паноциты, акантоциты и др.). Определение количества лейкоцитов и
тромбоцитов, лейкограммы в сочетании с исследованием костномозгового пункгата может ориентировать в отношении поражения костного мозга (гемопоэтические дисплазии, АА и др.).
Выявление аномалии со стороны морфологии и количества Эр, других форменных элементов крови, костного мозга позволяет принципиально очертить тот круг заболеваний, которые могуг наблюдаться у данного больного. Для окончательного суждения о диагнозе иногда требуется провести ряд дополнительных исследований (определение содержания в сыворотке крови билирубина, гаптоглобина, железа, активности ферментов в Эр, типов НЬ. реакции Кумбса и др.).
Суммируя сказанное, можно отметить, что констатация анемии в целом легка, по требуются дополнительные, нередко трудоемкие и дорогостоящие дополнительные исследования для постановки окончательного диагноза (иногда на молекулярном уровне), поскольку прогноз болезни зависит от правильности лечения, которое невозможно без точной диагностики.
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЕГО НАРУШЕНИЯ
Железо играет важную роль в жизнедеятельности человека. Измене' ния его содержания в организме человека могут приводить к различным патологическим состояниям: при дефиците железа развивается ЖДА, тогда как избыток его приводит к гемохроматозу и гемосидерозу с тяжелыми поражениями различных органов и систем, нередко приводящими к летальному исходу. Для понимания патогенеза различных нарушений обмена железа важное значение имеет знание физиологических особенностей его обмена.
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
В организме существуют различные механизмы, регулирующие усвоение железа, содержание его в плазме крови и внутри клеток различных органов в нетоксичной форме. Железо утилизируется с помощью различных ферментативных реакций. Эти ферменты содержатся либо в структуре пор-фиринового кольца гема, либо в различных негемовых структурах (например, кластеры железа сульфата).
Гем является простетичсской группой, содержится в ферментах.
153
ПА ТОЛОГИЯ ЭРИТРОПО;»IА
ТАБЛИЦА III l’ucii|ie;ivja'Hiiv жслсіл н ркш'їнмі о|иинііі у ••сломки, мі/кі
Но ірлсі Количество жслсш
Всего В гемоглобине В печени. СCJIC- В костном моз В мышцах и
jchkc. почках ге ферментах
Новорожденные 75 45 15 5 1
2 мсс 51 26 18 5 1
6 мсс 36 28 16 2 1
2 года 38 31 17 2 1
К неї' 38 34 4 2 2
15 пег 44 37 4 4 2
ІГірпсліііс 52 35 7 7 4
необходимых для окислительного фосфорилирования, расщепления водорода пероксида и в других ферментах, участвующих в процессе детоксикации различных веществ. Он необходим для связывания кислорода гемоглобином и миоглобином, которые являются главным депо большей части общего железа в организме. Кластеры серного железа содержатся гакже в ряде ферментов, например в •і кони газе, ферменте цикла Кребса. Кроме того, железо является составной частью ряда ферментов, которые не содержат ни гем, ни кластеры /м-ііеіа сульфата, например рибонук-uiM идредуктаза, которая катализи-pyei реакцию редупликации ДНК.
Железо существует в организме в виде различных форм, которые в іаиіісимости от их функций можно раздели и. на ряд компартментов, в коюрых железо распределяется количественно и качественно неравномерно:
