Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 89

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 316 >> Следующая

ПАТОЛОГИЯ
ЭРИТРОПОЭЗА
¦¦¦'¦ >.V-*.- ¦ - ¦"' 1 •• •• • v ' J.. . .>>. -
і ч
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анемия — это состояние, при котором концентрация НЬ снижена ниже уровня, наблюдаемого у здоровых людей с уменьшением числа Эр или без него. Общеизвестно, что величина показателей красной крови варьирует в пределах одной возрастной популяции, отмечаются расовые различия. Так, у детей периода новорожденное™ показатели НЬ значительно выше, чем у детей другой возрастной группы; более того, даже у новорожденных детей показатели НЬ и числа Эр значительно колеблются, и одним из факторов, который приводит к этому,— это сроки перевязки пуповины — чем они больше, тем выше показатели красной крови.
У чернокожих детей содержание НЬ в среднем на 5 г/л ниже, чем у детей белой расы и азиатских этого же возраста. В то же время у чернокожих содержание 2,3-ДФГ в Эр выше, чем у лиц других рас, и это способствует более эффективному освобождению кислорода в тканях при пониженном содержании НЬ. Поэтому наиболее правильно говорить об анемии, когда у обследуемого НЬ снижен на 2а от среднего значения для данной субпопуляцин с учетом возраста, пола, расы и др. Необходимо помнить о том, что при постановке диагноза анемии следует учитывать и ряд друї их факторов, ко-горыс могут приводить к погрешности при определении анемии. Прин-
ципиально различают две главные причины погрешностей:
1) анемия можег маскироваться гемоконцентрацией, которая может наблюдаться при развитии дегидратации любой этиологии;
2) анемия может быт ь святи на е гемодилюциен, наблюдаемой при рн де состояний (при беременное!и но
II триместре, спленомеї алии, нирроп-печени с асцитом, анясаркс, увеличении массы плазмы и др.); в них случаях важное значение имеет он ределение глобулярного объема.
Поэтому прежде чем констатировать наличие анемии, следует учитывать все перечисленные выше факторы.
Степень снижения показателей красной крови у больных значительно колеблется при одной и той же этиологии патологического состояния. Анемия может отсутствовать, быть умеренной или резко выраженной (например, наследственный сфс-роцитоз, эллиптоцитоз, энзимопатии и др.). Хотя при снижении показателей красной крови снижается ки слородтранснортная функция крови, по клинические признаки появляются обычно тогда, когда у больного содержание НЬ составляет менее 70 80 г/л (речь идет о хронических формах анемии). У больного выяа ляются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается отдача кислорода тканям (увеличивается различие в содержа*
151
ПА ТОЛОГИЯ ЭРИ ТРОПО,»IА
ппп кислорода и артериальной и цепочном крони), происходи'! переключение юка крони в сторону жизненно важных органов и др. В )р увеличивается концентрация 2,3-ДФІ , вследствие чего кривая диссоциации оксигсмоглобина смещается вправо, снижается аффинность НЬ к кислороду и итогом этого является более полная отдача кислорода тканям Такие же изменения наблюдавши у лиц в условиях высокогорья. При умеренно выраженной анемии мої уі быть ряд симптомов, которые обнаруживают случайно. Если же пиемия тяжелая и сохраняется дли-I ел 1,110, ю у больных появляются t ивбоеть, одышка, тахикардия, отмечается расширение сердца, могут появиться признаки сердечной недостаточности и другие симптомы.
Классифицировать анемии по миологии или но патогенезу очень грудно, так как один и тот же миологический фактор может приводим. к различным клиническим проявлениям, подходам к лечению и нрої но іу (например, анемия при хронических воспалениях и ГУС). Почему г практической точки зрения удобно н достаточно доступно все пиемии разделить на 3 группы в пини и моет и oi среднего объема Эр: мнкроциіарную, макроцитарную и иормопн іирную Это позволяет бы-I і ро очер і и 11, круг анемий, входящих I» 1\ или иную группу, и уже после нот Щ'мснинранленно обследовать бомьиого лпи уетаповления типа анемии ) го му же способствует 11 определение цветового показателя и среднею содержания НЬ в Эр, что способствует выделению гипохромной, пормохромпой и гииерхромной анемий, которые характерны для определенного типа анемий. Опять же следует подчеркнуть, что при определении гой или иной формы анемии следует не забывать о том, что укапмшые показатели у больного необходимо сопоставлять сданными.
полученными у здоровых людей того же возраста и пола с отклонениями от среднего значения на 2ст; это позволяет правильно интерпретировать полученные данные. Например, если у взрослого здорового человека средний объем Эр составляет около 80 фл, то у новорожденного —
110 фл.
Как было отмечено, определение среднего объема Эр ориентирует врача на возможный характер анемии, что в дальнейшем подтверждается дополнительными методами исследования. Так, микроцитарные анемии наблюдаются при дефиците железа, меди, отравлении свинцом, некоторых хронических заболеваниях (инфекциях, раковых, почечных, воспалительных), сидсробластной и витамин В(,-чувствитсльной анемиях, талассемии; макроцитарные — при дефиците витамина В|?, тиамина и фолатов, некоторых формах гипоти-реоидизма и дефицита витамина В*, оротоацидурии, болезнях печени, МДС, может быть ложный макроци-тоз у новорождеаых детей, при высоком ретикулоцитозе. Но наибольшую группу анемий составляют нор-моцитарные —это АА, эритробластопении, различные ГА врожденного и приобретенного генеза и др. Безусловно, это лишь классическое подразделение анемий, а на практике иногда имеется сочетание различных этиологических факторов. Так, может отмечаться дефицит фолатов и железа, и в этих случаях микроцитоз и макроцитоз могут присутствовать одновременно, и средний объем Эр будет нормальным.
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed