Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 50

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 316 >> Следующая

ft Itihai N" 462
81
ФИЗИОЛОГИИ ІП'И 1POI /(),# ІА
ни и і.і для і рансплан і а 11 к и и аутоло-I ИЧІНІІІ І СІ 111 о і і терапии.
Таким образом, и различные периоды внутриутробного ра шп і пя человека гемопоэз отличается не только по локализации, но и по характеру нреиму-іцссі венного образования различных клеток крони. Механизмы, ответственные за изменение локализации крове-
творения, кик и причина пренмуще-стнеиното образовании гсх или иных клеток крови в желточном мешке, печени и костном мозге, окончательно не выяснены. К моменту рождения ребенка основным гемоноэтиче-ским органом является костный мозг, продуцирующий все клеточные элементы периферической крови.
костный мозг
Костный мозг представляет собой структуру, в которой происходят пролиферация и дифференциация ге-мопо пических клеток, в конечном итоге которых образуются форменные элементы крови. Этот процесс происходит благодаря особенностям васкуляризации костного мозга и наличию в нем сгромалышх клеток, которые регулируют гемопоэз.
Как уже отмечалось в предыдущем разделе, у человека выделяют фетальный и эмбриональный гемо-поэз, топически это в желточном мешке, печени и костном мозге. Каждой стадии развития гемопоэза предшествует образование стромаль-кых клеток, которые происходят из аднептнции артерий.
Первые признаки костномозгового кроветворения возникают приблизними.но с 4-месячного срока гестации, н в последующие месяцы внутриутробного развития плода общий объем коепюго мозга быстро увеличивается, достигая максимума к 30 нед гестации. И последние 10 нед внутриутробного развития плода объем костного мозга существенно не изменяется.
Макроскопически активный (ге-мопоэтичсский) костный мозг имеет красную окраску за счет его обогащения клетками эритроидного ряда, Эр. Неактивный костный мозг желтого цвета и состоит в основном из адипоцитов.
К моменту рождения и до 4 лет у ребенка все кости, костномозговые
полости, исключая терминальные части фаланг пальцев, заполнены гемо-поэтическими клетками. У доношенного новорожденного ребенка обший объем костного мозга колеблется от 16,4 до 43,9 мл, а по отношению к массе тела составляет (1,4±0,14)%. Если пересчитать объем костного мозга на общий объем скелета ребенка, то что составляет (39.9±2,6)%. В то же время объем костного мозга у взрослого относительно больше, чем у ребенка, и составляет 4,6% от массы тела. Меньший объем костного мозга у новорожденного, чем у детей старшего возраста и взрослых обусловлен тем, что большая часть скелета у ребенка является хрящевой, длинные кости относительно малы, а общий объем костномозговых полостей меньше. Иначе говоря, актуальный объем гс-мопоэтического костного мозга у новорожденного равен объему костного мозга. Этим и объясняется то обстоятельство, что при ряде патологических состояний, когда происходит повышенная деструкция клеток крови у детей, пет возможности увеличить продукцию в костном мозге за счет его резервов, и поэтому происходит реактивация гемопоэза в других органах (печень, селезенка и др.) с увеличением их размеров, т. е. у детей первых месяцев жизни легко возникает возврат к эмбриональному типу кроветворения.
Приблизительно с 4-летнего возраста у детей происходит инволюция
костный мозг
многих участков костного мозга, в аиифишх длинных трубчатых костей IIhявляются жировые клетки, количе-
I I но которых постепенно увеличива-пся. Нарастает объем полостей. В последующие годы этот процесс продолжается, и к 16—18-летнему возрасту красный костный мозг сохраняемся только в телах позвонков, ребрах, грудине, костях таза и черепи, в проксимальных частях плечевых и бедренных костей (см. рис. 1). У ребенка с массой тела 15 кг общая масса костного мозга составляет 1— Ы кг, а у взрослого — 1,2—1,5 кг. Наиболее активные участки крове-июрения определяются в костях с оольшим содержанием губчатого вещества.
Характерной особенностью костного мозга является его обильная паскуляризация, способствующая снабжению костного мозга питательными веществами, стимулирующими факюрами, проникновению зрелых ¦цементов в кровь. Артерии, которые питают костную ткань, в центре кости разветвляются. Внутри кости располагаются крупные венозные синусы, артериолы направлены к периферии костномозговых полостей, которые оканчиваются капиллярами, чаще всего располагающихся в корковом слое. Эти капилляры трансформируются в синусоиды, а затем вновь возвращаются в костный мозг. Синусоиды окружены множеством ииастомозов, которые собираются в . нейтральные синусоиды и вены.
При гистологическом исследовании костного мозга хорошо видны •ндотелнальные клетки синусоидов. (идотслий капилляров синусоидов пролизан гемопоэтичеекями клетками предшественницами. Последние (>б)япук>т эхстранаскулярно гемоно-пнчсские «ниши». Сквозь эндотелий капилляров зрелые элементы проникаю! в циркулирующую кровь.
Клетки, которые образуют гемо-иоэтичсскис «ниши», представлены
стромальнымн элементами, которые поддерживают остов костномозговой ткани. К стромальпым элементам относятся фибробласгы, адипоциты, эндотелиальные клетки и остеобласты. В процессе образования «ниши» участвуют молекулы экстрацелл ю-лярной матрицы (коллаген, лимннин, фибронектнн, прогеогликаны и др.) и цитокины, находящиеся на клеточной мембране и экстрацеллюлярной матрице. Как уже отмечалось, для процесса пролиферации и дифференциации клеток гемопоэза необходим контакт между клетками стромы и кроветворными элементами. Этот контакт между ними может быть прямым (клетка - клетка) либо косвенным, путем секреции молекул, регулирующих гемопоэз. Стромаль-ные клетки также участвуют в процессе адиио- и остеогенеза. Во взаимодействии стромальных и гемопоэтических клеток важную роль играют адгезивные сосудистые молекулы и интегрины, а также гомологичные рецепторы на гсмопоэтических клетках при адгезии последних к фиб-робластам костного мозга.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed