Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 270

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 316 >> Следующая

Применение цитокинов (КСФ-Г, КСФ-ГМ, Эпо, ИЛ-3, ФСК) може і вызвать частичную коррекцию цитопении, если имеется остаточная те мопоэтическая функция. Более эф фсктивны они после ТКМ и использования иммуносупрессоров (Brodsky R. et al., 1997; К ur/rock R. et a I., 1997; Gonzalcz-Uano O. et al., 1998)
Учитывая то, что в основе НАЛ лежат аутоиммунные механизмы де прессии гемопоэза, патогенетически обоснованно использование иммуно-суирсссивных средств. Для этого используют АТГ, ЛЛГ или AJIC, ник лофосфамид, циклоспорин А в раз личных сочетаниях и с другими препаратами.
В 1970 г G.Malhc и соавг. впер вые использовали АТГ для лечения АА. Механизм действия ATI мною сторонний он действует неносрсл сгненно на ауторсактивнмс лимфо циіы, вызывая их деструкцию, ой мулнруег іемоион и образование КСФ, пролиферацию и днфференцна ПИЮ гемопо'11 ическнх СТВОЛОВЫХ кле
ПАТОЛОГИЯ ЭРИТРОПОЭЗА
ток, ингибирует образование лимфо-кинов [Guinan Е. el al., 1993; Killic S. et al., 1998]. После его назначения при положительных результатах первоначально восстанавливается грану-лоцитопоэз, затем эритропоэз и лишь в последующие 1—3 мес — тромбо-цитопоэз [Tichclli A. et al., 1992]. AJTC вводят по 10 мг/кг в день. Поскольку вводится чужеродный белок (АЛС кроличья, баранья или лошадиная), то для предупреждения сывороточной болезни или анафилактического шока назначают преднизолон по
2 мг/кг в сутки, а затем его постепенно отменяют в течение 1 мес. Результаты лечения зависят от исходной степени тяжести болезни: нри умеренно выраженной аплазии костного мозга положительные результаты отмечаются у 70% больных, при тяжелых — у 50%, при очень тяжелых— у 20% [Nissen С. et al., 1993].
При оценке эффективности лечения руководствуются понятиями полная и частичная ремиссия, без эффекта. При полной ремиссии у больных после лечения наступило полное восстановление гемопоэза или же последнее близко к норме (содержание НЬ 100 г/л и больше, содержание нейтрофилов 1х109/л и больше, тромбоцитов — 100х109/л и больше). При частичной ремиссии показатели периферической крови субнормальные, больной гемотрансфузионно независим или частично зависим.
При сочетанном использовании AJIC с циклоспорином А (8—
12 мг/кг массы тела, per os, ежедневно в течение 6 мес) положительные результаты лечения наблюдаются у 75% больных, выживаемость 2 года — у 70—90%, при тяжелых и очень тяжелых формах выживаемость 4 года отмечается у 60% больных [Stoppa А.-М., 1998].
J.Tisdale и соавт. (2000) наблюдали две группы больных: одной назначали внутривенно инфузию цик-лофосфамида в течение 1 ч по
50 мг/кг всего 4 дни и одновременно проводили гидратацию и назначали месна; второй группе боль ных — АТГ (40 мг/кг, 4 дня) + per о преднизолон (I мг/кг в день) за 6 ч до введения АТГ (для профилактика сывороточной болезни), всего 10 дней с последующей постепенной отменой в течение 7 дней. Обеим группам больных с первого дня лечения назначали циклоспорин реї os из расчета 12 мг/кг в сутки; доз препарата принимали в два приема, расчетная концентрация циклоспорина в плазме крови должна быть в пределах 200—400 мкг/л. Циклоспорин давали в течение не менее 6 мес, при этом дозу снижали по 5% каждую неделю в течение 20 нед, так что к концу 6-месячного лечения циклоспорин полностью отменяли. Если же эффекта не было, то лечение циклоспорином продолжали. К 6-месячному сроку лечения эффект наступил у 46% больных, принимавших циклофосфа-мид, и у 75% — при лечении АТГ* По данным S.Rosenfeld и соавг.
(1997), при комбинированном лечении АТГ f циклоспорином 5-летняя выживаемость составляет 86%, прогноз лучше у больных моложе 20 лет: при отсутствии рецидива актуальная выживаемость 5 лет составляет 83%. Однако с увеличением сроков болезни риск рецидива повышается: к 5 годам — у 50% больных, к 7 годам у 87% [Rosenfeld S. et al., 1997].
Для лечения ИАА используют также сочетание циклоспорина (7
12,5 мг/кг в сутки) с преднизолоном (I—2 мг/кг в сутки) с андрогенами или без них. Полная ремиссия наблюдалась у 24—52% больных, частичная— у 10—14,6%. При отсутствии эффекта от 6-месячного лечения прогноз неблагоприятный [de Medeiros С. et al., 1998; El-Beshlawy A. el al., 2001]. При отсутствии эффекта от лечения АЛГ и циклоспорином у некоторых детей с ИАА может наступить ремиссия после назначения
438
АШІАЛИЙ КОСТНОГО МОЛ! А
щікпофоефамида по 120 2(H) мг/кі
її н'їсинс 4 дней или после флюда-11111)111111 (по ЗО мі/м- н течение 5 дней ІМпечам А.А. и др., 20011.
Для лечения ИЛА используют
II М Идеально, если иместея IILA-иичиичный си о лиш; у таких боль-
III,и выживаемость составляет около НИ Х<|"|| [Bacigalupo A. ct al., 2000; Miirsli J . 2000; Fuhrcr M. et al., 2001). Но питым Международного регисг-ри I KM, вероятность выживания і і оди при наличии Н LA-идентично-н< сиблиша (1Х71 больной) составит (69±4)%, при НLA-идентичного шпора-родственника (177 больной) — (•hi20)% и от неродственного донора (117 больных) — (40±15)% [Hows J. її ill., 1998]. Большая вероятность '» неї ней выживаемости отмечается у ниц моложе 30 лет [Deeg J. et al., 1998, Passwcg J. ct al., 1998]. Тем не менее, даже после восстановления нмоно)за через 5 лет сохраняется дефицит LTC-IC, в полном объеме иг восстанавливается компартмент і гмонотгических стволовых клеток ISclleri С. et al., 1999; BnimmendorfT. el a I., 2001].
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed