Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
иммунологический метод); в иормс содержание СЫ у детей выше, чем у взрослых; у здоровых взрослых оно составляет 200 500 иг/л; содержание СЫ в сыворотке крови выше у мужчин, чем у женщин, а также у чернокожих и американцев азиатского происхождения. чем у белых [Carmel R. et al., 1998]; повышение содержания СЫ в сыворотке крови (больше 1000 иг/л) отмечается при миелопролифератив-ных заболеваниях; определение содержания СЫ в сыворотке крови мало-специфичпо; считается, что определение содержания гомоцистеина и ме-гилмалоиовой кислоты в плазме крови более информативно, они являются более чувствительны ми тест ами при дефиците витамина Вц, чем определение содержания СЫ в сыворотке крови iSablofT М. et al., 1998 ; Hvas А.-Н. et al., 2001J
2) радиоиммунологический метод определения содержания фолатов в сыворотке крови (в норме 5—
15 нг/л) и в Эр (в норме больше 200 нг/л); у новорождепых детей содержание фолатов в обеих средах выше, чем у взрослых, снижаясь до уровня взрослых к концу первого юди жизни; при дефиците СЫ содержание фолатов в сыворотке крови нормальное, а в Эр — снижено; определение содержания фолатов в Эр более гочно определяет их резерв;
1) определение абсорбции витамина Hi (тест Шиллинга); метод основин на 1ом, что больному вводят внутримышечно СЫ в дозе 1000 мкг для насыщения резерва в печени, а іатсм дают 0,5 2 мкг радиоактив-
ного СЫ, маркированного 58Со; в суточной моче определяют радиоактивность; у здоровых лиц радиоактивность будет меньше 10% or введенной дозы, так как у них имеется ВФ, и абсорбированный витамин откладывается в печени в виде резерва; если у больного имеется дефицит ВФ, то меченый витамин Вц не будет абсорбироваться, а выделя-
СТСЯ С КАЛОМ, IV V мочой меньше 3%; чтобы убеди||>СМ В ЮМ. что основной причиной малмібсорбцин является отсутствие ВФ. больному повторно вводят меченый витамин В12 с добавлением 30 мі МФ;
4) определение мальабсорбции фолатов; больному делают две инъекции фолиевой кислоты по 5 мг с интервалом в 24 ч, чтобы восполнить резерв; затем назначают для приема per os раствор фолиевой кислоты из расчета 40 мкг на I кг массы больного и через 1 ч после этого определяют содержание фолатов в плазме крови; содержание фолатов в плазме меньше 40 мкг/л указывает на мальабсорцию фолатов;
5) определение содержания ВФ и АТ к нему; после стимуляции путем подкожного введения пентагастрина по 6 мкг/кг определяют содержание ВФ в желудочном соке; концентрация ВФ меньше 40 ЕД/мл или меньше 2000 ЕД/ч свидетельствует о сниженной секреции ВФ; АТ к ВФ и к париетальным клеткам желудка определяют в сыворотке крови;
6) определение в сыворотке крови ТК II;
7) определение активности ферментов, участвующих в метаболизме фолатов и СЫ и в биосинтезе активных форм СЫ (метил- и адснозилко-баламинов); это проводят в лимфоцитах, стимулированных ФГА, или в фибробластах в культуре; метод позволяет проводить антенатальную диагностику, а в качестве объекта изучения используют трофобласт и амниоциты;
8) тест угнетения дезоксиуридина; используются клетки костного мозга, которые предварительно инкубируюі с дезоксиуридином; после этого клетки инкубируют с 3Н-тимидином и подсчитывают в мазках количество клсток с радиоактивной меткой (метод авторадиографии); угнетение включения в ДНК метки наблюдается при дефиците фолатов и СЫ;
234
ЛІН ШИ ПІ’И НАРУШЕНИИ СИНТЕЗА ДНК И РНК (МЕГАЛОЬПАСТНЬП АНЕМИИ)
1>) определение гомоцистеина в папоротке крони; при аномалии синими метионина количество гомоци-I и нни повышено, но с помощью ною метла нельзя установить этио-'Н'мпо недостатка — связано ли это і не/юсі иском фолатов или же с СЫ, мни М. McMullin и соавт. (1998)
¦ чинно!, что увеличение содержания юмоиисгсина является надежным ин-ІНІ' ,і гором дефицита фолиевой ки-I ни 1.1; содержание гомоцистеина в
> м коротке крови у лиц старше 60 лет ііиисиі от пола (у мужчин выше, ¦и ч уженщин), этнического нроисхо-
* (СННЯ (у белых выше, чем у черно-к(|/Ы1Х, латиноамериканцев и амери-нощей азиатского происхождения) |< игmcl R. ct al., 1998; Stabler S. et al., I WSJ;
10) определение в моче некоторых мі гиболитов фолатов и СЫ; увели-•II пне экскреции метилмалоновой ки-
¦ НО I 1.1 является специфичным тесгом ниц определения дефицита витами-мн Ии, при врожденной метилмало-ноііоіі ацидурии, дефиците мегилма-ппнил СоА-мутазы и при недостатке (нкнинтеза мегилСЫ; повышенная їм креция формиминоглутаминовой кислоты в настоящее время не счи-інеї си специфичным тестом нри дефиците фолатов, и сейчас обычно
• ii*i теег в ведущих гематологиче-I них клиниках не используют; тест положителен при болезнях печени, Оерсмснности и других состояниях.
Наряду с классическими тестами определения содержания фолатов и СЫ в сыворотке крови и Эр принципиально важными являются био-мімичсские тесты, позволяющие дині ностировать этиологию анемии.
I ок. с помощью хроматографии и пругих методов можно определить содержание амннокислої в моче и
крони, органических кислої н моче, мочевой кислоты в крови и моче, молочной кислоты и др. Наличие гомоцистеинемии и гомоциеіеннурнн с гипомегиоиинемией характерно для состояний, сопрвождающихся нарушением метаболизма кобаламино» внутри клеток. Поскольку часто количество аккумулированного гомоцистеина незначительно, то при подозрении на его аккумуляцию слсдусз определять его методом хроматографии. Определение экскреции МЄІИЛ малоновой кислоты и гомоцистеина с мочой очень важно для диагностики нарушений метаболизма витамина В и. Метнлмалононая анидурня и гомоцистеинурия никогда не иііблю-даются нри классическом синдроме Имерслунд Греебска.
