Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 117

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 316 >> Следующая

195
ПАТОЛОГИЯ 1РИТРОПОЭЗА
АФРИКАНСКИЙ ТИП ИКРКГРУЖИ ОРГАНИЗМА ЖЕЛЕЗОМ
Африканский тип перегрузки ор-гашгша железом часто наблюдается у чернокожих жителей Южной Африки. Они потребляют большое количество пива, приготовленного из маиса. Считают, что увеличение де-
понирования железа в организме у этих лиц связано с повышенной абсорбцией микроэлемента, которое усваивается в виде форм, уже подготовленных для абсорбции. Такую форму железа содержит пиво, приготовленное из маиса, так как из последнего в процессе брожения происходит выделение в напиток железа в форме, сравнимой с растворами неорганических солей железа.
АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
По данным В.П.Бисяриной и J1.М.Казаковой, у 59% недоношенных детей отмечается анемия. У них выделяют раннюю и позднюю анемию. Раннюю анемию иногда называют «физиологической» анемией недоношенных детей. Поздняя анемия имеет нее клинико-гематологические черты, свойственные ЖДА, ее патогенез, лечение и профилактика такие же, как при ЖДА доношенных деіей, поэтому и данном разделе она не разбирается, мы остановимся лишь на ранней анемии недоношенных дегей.
Этиология и патогенез ранней анемии во многом определяются фи-шологическими и биохимическими особенностями эригрона и его регу-іянией у недоношенных детей. Частій развития анемии зависит от степени недоношенности ребенка; при сроках гестации более 34 нед симптомы анемии отсутствуют, а при рождении ребенка ранее 33 нед гестации анемия выявляется у 40% |Hrown М., 1988]. Появление «физио-иогичсской» анемии у недоношенных детей обусловлено теми же факторами, что и у доношенных детей, но они более выражены, НЬ снижается быстрее и до более низких значений IStoll В. el al., 2000].
При рождении число Эр и содержание НЬ у недоношенных детей существенно не отличаются от этих
4
показателей у доношенных. Вместе с тем отмечено, что чем меньше гестационный срок, тем ниже гематокрит-ное число и более увеличен объем Эр. После рождения в течение первых 2 су г у ребенка отмечается транзиторное увеличение содержания НЬ, гак как плазма кровн переходит в экстравае-кулярное пространство (гемоконцентрация). Начиная с конца первой недели жизни количество Эр и содержание НЬ уменьшаются, поэтому в первые 2 мес жизни ребенка выявляется анемия. Минимальные значения НЬ (70—90 г/л) обычно достигают к
3—6 нед, но у некоторых детей содержание НЬ может быть и ниже.
Развитию анемнн способствуют ряд факторов, в частности, укороченная длительность жизни Эр. Если у доношенных детей она составляет 60—70 дней, то у недоношенных 35—50 дней; период полужнзни Эр по 51Сг — 23,3 дня (от 13 до 35) и 16,6 дней (от 9 до 26) соответственно. Укорочению длительности жизни Эр могут способствовать особенности строения его мембраны. Так. у недоношенных детей, в отличие от доношенных, отмечается повышенная осмотическая и механическая стойкость Эр; наблюдаются также и более значительные морфологические изменения их содержание двояковогнутых Эр составляет 43%.
196
АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕНИ
и виде «чаши» 30%, Эр аномальной формы 27%, тогда как у доношенных детей—45%, 41% и 14% соответственно. При фазово-коитра-стной и электронной микроскопии определяется большое количество Эр, содержащих вакуоли, непосредственно примыкающих к внутренней мембране Эр. Мембрана Эр более текуча, менее деформабельна и менее проницаема для Kf, что связано с особенностями се биохимического состава. В Эр увеличено количество общих липидов, фосфолипидов и холестерина, хотя процентное соотношение между ними такое же, как и в Эр щрослых людей. Однако определяется увеличение содержания сфинго-миелина и уменьшение лецитина, повышено содержание пальмитиновой, стеариновой и арахидоновой жирных кислот, уменьшено — олеиновой и линолиевой. Состав белков мембраны Эр у недоношенных детей и у взрослых одинаков.
Нарушению проницаемости мембраны, приводящему к укорочению длительности жизни Эр, спсобствуег также низкое содержание витамина Е в плазме крови, которое наблюдается у 86% недоношенных детей [Conway S. et al., 1986]. Как указывают ll.Bour и соавт. (1984), витамин Е локализуется в мембранах и его физиологическая и метаболическая активность реализуется в присутствии селена. Он является синергистом глутатионпероксидазы, способствуя уменьшению остатков водорода пероксида, который не подвергся действию каталазы. В то же время активность супероксидисмутазы в Эр, антиоксидантного фермента, нормальная [Fattal A. ct al., 1989]. Поэтому основная функция антиоксидантного комплекса витамин Е глутагнон селен это защита мембраны Эр от окисления нолинс-насыщенных жирных кислот. Поскольку у недоношенных дегей уже с рождения определяется дефицит
витамина Е, то происходит перекисі юс окисление ненасыщенных жирных ки слот с потерей фосфатидил паноламннп и уменьшение количества сульфгил рильных групп в мембране Эр.
Наряду с укорочением длительно сти жизни Эр развитию анемии способствует снижение их продукции вследствие дефицита желеш, нарушения его метаболизма в Эр. Нарушение эритропоэза также связано с измене нием выработки Эпо. В первые сутки жизни недоношенного ребенка содср жание Эпо в сыворотке крови у него ниже, чем у взрослых, и в последую щие дни оно регко снижается; новы шение содержания Эпо происходит с
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed