Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
1989].
Гематологически для ЖДА характерно снижение содержания гемоглобина и Эр в периферической крови. Однако образование Эр не страдает столь сильно, как синтез гемоглобина, поэтому цветовой показатель
снижается до 0,6—0,8, а иногда и ниже. Может наблюдаться некоторое увеличение содержания рстикулоцн тов до 2—3%, реже выше. Наряду і уменьшением числа Эр, соотнете і вуюшне изменения претерпеваюг н эритроцитометрические показатели средний объем Эр снижается до 70 фл и ниже, среднее содержание гемоглобина в Эр в соответствии с уменьшением цветового показателя уменьшается (менее 320 г/л), а средняя концентрация гемоглобина в Эр колеблется от 25 до 30%, снижаясь в очень тяжелых случаях до 22“.., уменьшаются деформабсльносі ь мембраны и длительность жизни Эр Таким образом, отличительными чертами ЖДА являются мнкроцнтоз и гипохромия. Наряду с этими изме нениями, всегда имеет место ІІОІІКН лоцитоз, анизоцитоз, иногда негре чаются мишеиевидные )р. Чиїми лейкоцитов и тромбоцитов обычно нормальное, иногда повышенное В редких случаях отмечается і ром боцитопения [Berger М. et al., 1987) При ЖДА костномозговое кроне творение характеризуется напряжен ностыо эритропоэза с преобладанием полихроматофильных нормобластов с уменьшенным содержанием цитоплазмы. Число сидеробластов снижено, иногда они полностью отсутствуют. При наличии сидсроблаетов последние представлены клетками, содержащими 1—2 сидеросомы.
Поскольку все вышеперечисленные данные свойственны анемии как таковой, необходимо проведение сне циальных методов исследования /пи установления ее железодефинн і иоі о характера. Установление лиш тми возможно лишь на основании ком плексиого исследования, включая и биохимические, которые должны ы свидетельствовать:
1) снижение содержания железа в сыворотке крови, взятой В 8 9 ч
утра, когда концентрация железа максимальная;
173
па топот ия эритропоа чл
2) снижение насыщения Тф; Международными ассоциация-
3) повышение содержания Гф ми—N11 ANES (Second National Не-
(общей железосвяшвашшсй способ- alth and Nutrition Examination Sur-
КОСТИ сыворотки крови). vey), ААР (Le Comite de ’assotion),
Однако в диагностике степени F.Oski (1993) предложены нижние
дефицита железа более информатив- границы показателей для диагности-
нымн являются определение содер- ки дефицита железа в возрасте 1—5
жания ферритина в сыворотке крови, лет (табл. 14 и 15).
количественное определение сидеро- Изучения перечисленных выше
урни десфераловый тест; в диагно- лабораторных показателей, которые
стике может помочь определение являются специфичными и вполне
количества ТфР в сыворотке крови, приемлемыми в повседневной прак-
которос увеличивается при дефиците тике, достаточно для диагностики
железа [Tan Г), et al., 1997]. дефицита железа. Радионуклидный
Г .ШЛИЦА 14 11 и,книг ірншііи.1 гематологических показателен, рекомендованные NHANES н ААР для диагностики дефицита железа у детей в возрасте I—5 лет
Показатель Возраст Величина показателя но рекомендациям
NHANBS дли
'одержание гемоглобина 1---2 <107 г/л <110 г/л
3---5 < 109 г/л < 110 г/л
ематокритиос число 1---2 <0,32 <0.33
3---5 <0.32 <0,34
'редкий объем Эр 1---2 <67 мкм <70 мкм?
3---5 <73 мкм5 <73 мкм '
'релкяя концентрация НЬ в Эр 1---2 <320 г/л ---
3---5 <320 г/л
'релнес содержание НЬ в Эр 1---2 <22 пг ---
3---5 <25 пг
/ А ПЛИЦА !У Значении биохимических показателей, рекомендованные дли диагноезики дефицита железа у детей в возрасте I—5 лет
Показатель Возраст, лет Величина показателя, при которой ди
агностируют дефицит железа
Содержание железа в сыворотке крови 1---2 <5,4 мкмоль/л
3---5 <5,4 мкмоль/л
ОСнцан жспсзосвязываюидая способность сыво- 1---2 >86 мкмоиь/я
роїкн крови 3---5 >84 мкмоль/л
Коэффициент насыщения трансфсррина 1---2 <8%
3---5 <9%
Содержание протопорфирнна в эритроцитах 1---5 >0,62 мкмоль/л в цельной крови
51,6 мкмоль/л в Э/>
