Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 101

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 316 >> Следующая

1998]. При наличии анемии показаны гемо трансфузии. Прогноз благоприятный. но обычно у таких детей может наступать ЖДА до 6-месячного возраста.
Кровотечения от плода к плоду (близнец близнецу) наблюдается при наличии у плодов единой обшей плаценты. При этих состояниях (нераспознанных) наблюдается относительно высокая смертность; по данным A.Rausen и соавт. (1965), она составляла 66% у эффектных детей. У новорожденных развиваются анемия и дефицит железа [Ходасевич JI.C. и соавт., 1981].
Причиной ЖДА у новорожденных детей могут быть фетоплацентарные кровотечения, кровотечения из пуповины и др. [Brown М., 1988].
Другой причиной, способствующей развитию ЖДА, является повышенная потребность организма в поступлении железа извне. У детей повышенная по требность в железе возникает в пренубертатном и пубертатном периоде, а у женщин — в период беременности и лактации. Особенно резко возрастает потребность в же-
лезе у детей, начиная с 9 лет, и достигает максимальных значений у девочек в период начала менструаций [Демихов В.Г. и др., 2001; Н alter -man J. et al., 2001].
К дефициту железа может приводить недостаточное усвоение ж слет в желудочно-кишечном тракте. Это может быть обусловлено как относительно небольшим содержанием железа в большинстве пищевых продуктах (см. табл. II), так и особенностями его усвоения. У детей с 4-месячного возраста запасы железа оказываются исчерпанными и возникает потребность в ежедневном введении с пищей железа (приложение 20). С другой стороны, пищевой режим детей грудного возраста ограничен, поступление железа с пищей незначительно. Наши исследования показали, что корригирование питания не ликвидирует дефицит железа, и для его исчезновения требуется введение препаратов железа.
Недостаток усвоения железа в желудочно-кишечном тракте зависит не только от количества железа, находящегося в пише, но и от того, в какой форме оно находится. Поступление железа с пищей, содержащей гемовую форму (мясо, рыба, печень и др.), аскорбиновую кислоту (соки фруктов) увеличивают абсорбцию железа. Напротив, фосфаты, фитаты, іанмн, кофе блокируют абсорбцию железа. Непереносимость белков коровьего молока также нарушает всасывание железа [Alar N. et al., 1998]. Это обусловлено тем, что у больных имеется иммунокомплекспый гастроинтестинальный синдром. Причиной его развития являегся появление АТ типа IgG и IgM к некоторым белкам коровьего молока. Возникающие при этом иммунокомплексы могут повреждать клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и приводить как к мальабсорбции, так и к скрытому кровотечению [Mechina ud-Lacroix F„ 1995].
170
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ И ПОСПЕДСГІІИЯ / ГО НАРУШЕНИЯ
Нарушения абсорбции железа мо-їуг Сн.і і і. обусловлены врожденными и приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (целиа-кия, энтериты различного происхождения, спру, резекции желудка и го щей кишки, хронический панкреа-
I ит, болезггь Крона и др.).
Исходя из сказанного выше, становится очевидным, что развитие железодефицитного состояггия ігри недостаточном усвоении железа в желудочно-кишечном тракте может га ви сеть от поступления бедной железом пищи, от неблагоприятного сочетания нишевых ингредиентов, от дефицита хлористоводородной кислоты (гипохлоргидрия) и нарушений абсорбционной способности клетками слизистой оболочки кишечника при врожденных и приобретенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
К дефициту железа и ЖДА приводит также избыточная потеря же-и’за организмом. Как уже было отмечено, физиологические потери железа составляют 1—2 мг/сут, или '/4000 от всего запаса этого микроэлемента в организме. Однако при наличии патологических изменений в организме >ти потери могут многократно увеличиваться. Это наблюдается при острых и хронических оккультных кровотечениях вследствие язвенного процесс а в желудочно-кишечном іракте, наличия полипов, аденокарциноме, диафрагмальной грыжи, портальной гипертензии, болезни Крона, дивертикулов,гематурии,при кровотечениях, спровоцированных некоторыми лекарственными препа-іами (антикоагулянтами прямого и непрямого действия), паразитировании некоторых гельминтов-гемофа-гон, таких как анкилостома, потребляющая в день 0,15—0,2 мл крови, Necator americanus (0,02— 0,1 мл/день), власоглав (0,002— 0,01 мл/день), при экссудативном-ка-
I арильном диа т езе, когда но т ерц же-
леза происходи і имеет е со слушиваю щи мог эпителием, особенно при дне пепсических расстройствах и при обширных кожных проявлениях, и при других причинах [Scrimshaw N.. 1991; Harford J. et al., 1994; Ong M. et al., 1998]. Женщины и девочки в физиологических условиях при менструациях теряют 30—50 мл крови, т. е. 0,5 мг железа в день. Причиной дефицита железа могут быть мено и метрорратии, фиброма матки. Ред ко дефицит железа обусловлен реци дивирующими носовыми кровотечо ниями (при болезни Ранцю Осле ра), у доноров, при идноиа і ическом гемосидерозе легких вследствие рецидивирующих внуї риальвсолирных • кровотечений [Lejeune С cl al., І*юк|
Некоторые хронические ІІИЮЛО вания сопровождаются дефицитом железа, обусловленным ра гничнымн механизмами. К их числу отпоем мч хроническая гточечная недоепт тч ность, при которой проводите и лечение гемодиализом, приводящее к потере железа; больные с цианозом, кардиопатией и эритронито том. вследствие повышенной грщропо этической активности костного мої га; больные с внутрисосудпетым гемолизом, пароксизмальной ночной гемоглобинурией, при которых йоге ря железа происходит вследст вие гемоглобинурии.при механическом гемолизе,как это имеет мссге> при наличии сердечных и сосудистых клапанов и др.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed