Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
Через две недели после родов.
937. Как происходит восстановление матки в прежних размерах?
Обычно через 1 неделю матка уменьшается на 50%, через 2 недели полностью возвращается в пределы малого таза. Инволюция происходит за счет маточных сокращений.
163
938. «fro такое субинволюция матки?
Сгсутствие ил к медленное восстановление матки в прежних размерах часто бывает связано с наличием остатков плаценты в погости матки или инфекцией.
939. Ыакие изменения в весе беременной ожидаются после родов?
В 50% случаев 11 кг веса теряется сразу после рождения плода, гшэтери околоплодных вод и выхода последа. Через неделю наблюдается еще потеря 2,5—3,5 кг. Исходный вес женщины, ко-т #рый она имела до беременности, достигается через 2—3 ме-с ща после родов.
940. Почему у некоторых женщин начинается сильный озноб поело родов?
Н эпроизвольный озноб связан с переменой комнатной температуры, внутривенной гидратацией, мышечным истощением, потерей температуры тела.
941. К-гкие эндокринные механизмы подготавливают молочные жг$лезы к лактации?
Повышение уровня эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, инсулина способствуют развитию и росту молочных желез. После родов происходит снижение выработки этих гормо-нсз и повышение циркулирующего пролактина, что и иницирует продукцию молока. Только через 3—4 месяца после родов происходит снижение пролактина до уровня, который был до беременности. Продукция молока поддерживается через 4 месяца не вгт олне понятней гипоталамо-гипофизарно-альвеолярной реакцией.
942. Как можно прекратить лактацию?
Прекращение грудного кормления приводит к понижению окси-то и,ина и постепенно сводит на нет гипоталамо-гипофизарно-ал івеолярньїе взаимоотношения. Возможно применение повязок, пр вкладывание льда, прием бромокриптина (агонист рецепто-ро в дофамина).
943. Огвншите действие лекарственных средств, которые подавляют лактацию.
Бромокриптин воздействует на лактацию, ингибируя секрецию прслактина. Бромокриптин может вызвать гипотензию, головную богь, тошноту, Гипотензия регистрируется у 40% женщин, но симптоматична только у 1 %. Ребаунд-эффект лактации ожидается только у 40% пациенток, но устраняется тем же бромокриптином через 1 нед. Продолжительность применения составляет 14дней. Для подавления лактации применяют эстрогены, как с тестостероном, так и без него. Наблюдается повышение риска тромбозов вен в послеродовом периоде, особенно в возрасте старше 25 лет.
164
944. Каковы преимущества грудного вскармливания?
В состав грудного молока входят IgA, IgG, IgM, лактоферин и пи-зоцимы. Аминокислоты молока и железо перевариваются организмом ребенка легче, чем при искусственном вскармливании. Г рудное вскармливание также экономично для женщины.
945. Какие основные причины повышения температуры в послеродовом периоде?
Это инфекция, которая приводит к эндометриту. Распространение инфекции к широким связкам приводит к параметриту. Может развиться тромбофлебит вен малого таза. Одной из причин является наличие в матке остатков плацентарной ткани. В этом случае рекомендуется легкий кюретаж через 2—4 часа после приема антибиотиков. Инфекцию в области промежности можно ожидать при эпизиотомии. Инфекция грудных желез — маститы, которые в основном бывают двусторонними, вызванные Staphylococcus aureus. Односторонний неэпидемический мастит тоже вызывает Staphylococcus aureus, но в основном инфекция проникает через трещины на сосках. Односторонний мастит поражает 1 % женщин в течение 3—4 нед. Женщина продолжает кормить грудью. Температура при мастите повышается до 38,5 °С, но это длится недолго. Высокая температура после родов может быть связана с пиелонефритом, респираторной инфекцией. У 1% причиной высокой температуры является тромбоэмболизм.
946. Назовите патогенные микробы, которые являются причиной послеродовой инфекции.
• Причиной большинства инфекций является нормальнаяфло-ра гастроинтестициального и генитального тракта: Бактероиды, Пептострептококки и Клостридии часто смешиваются с анаэробами. Анаэробы включают в себя: грамм-положи-тельные кокки и Е. coli
• Применяют пенициллин, цефалоспорины, гентамицин. Большинство бактероидов высоко чувствительны к клиндамицину.
947. Насколько часто встречается послеродовая депрессия?
У 70—80% женщин отмечается легкая преходящая депрессия на 3—4 день после родов, которая проходит самостоятельно.
948. Что такое синдром Шихана? Насколько часто он встречается?
Послеродовое кровотечение может сопровождаться гипотензией и привести к ишемии и некрозу гипофиза. Отмечаются незначительные, трудноуловимые симптомы после родов, такие как тошнота, слабость и усталость. Одним из признаков является понижение лактации, что связано с понижением выработки пролактина. Последний свидетельствует о гипофизарной не-
165
!
досгаточности. Могут отмечаться симптомы гипотиреоидизма, гип оадренализма, гипогонадотропизма.
949.Когда восстанавливается менструальный цикл?
Этсо зависит от того, кормит ли женщина грудью или нет. У 40% неісормящих матерей месячные наступают через 6 недель, у9С0% — через 24 недели после родов. Если мать кормит, то только у-15% через 6 недель восстанавливается цикл.
