Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
892. Через сколько времени рекомендуется повторная беременность после кесарева сечения?
Как и после влагалищных родов, через 3—6 месяцев, когда женщина почувствует эмоциональную и физическую готовность к следующей беременности.
893. Перечислите вероятные причины, способствующие асфиксии у детей, родившихся путем кесарева сечения.
• Характер и тяжесть акушерской и экстрагенитальной патологии
• Депрессивное влияние на плод и новорожденного фармакологических средств
• Физиологическая неподготовленность новорожденного к внеутробному существованию вследствие выключения биомеханизма родов
IP
• Осложнения, возникающие при проведении анестезиологического пособия (гипоксия, гипотония, токсическое влияние наркотических веществ на роженицу, аллергическое влияние) или операции.
894.Обметьте наиболее частое осложнение беременности у женщин с рубцом на матке.
Негзынашивание беременности.
895. Каткие методы используются для определения состояния ру бца после кесарева сечения?
• Гистерография
• Гистероскопия
• УЗИ.
896. На-зовите комплекс исследований женщин с рубцом на матке для решения вопроса о родоразрешении.
• Тщательный сбор анамнеза
• Исследование рубца на матке вне и во время беременности
• Паритет родов
• Наличие детей
• Течение настоящей беременности
• Клиническое обследование беременной
• УЗИ
• Исследование гормонов фетоплацентарного комплекса
• КТГ
• Анализы крови, мочи
• Бактериологический анализ влагалищного содержимого
• Осмотр беременной перинатологом и анестезиологом.
897. Перечислите некоторые отдаленные осложнения после повторно го кесарева сечения.
• Альгоменоррея
• Болевой синдром в области рубца
• Нарушение функции кишечника
• Дизурические расстройства
• Снижение трудоспособности.
898. Что является противопоказанием к кесаревому сечению в нижнем маточном сегменте?
• Плохая доступность нижнего сегмента матки при наличии спаек или аномалии развития матки
• Угрожающий разрыв матки
• Необходимость удаления миндалин после извлечения плода в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.
156
28. Третий период родов и послеродовое кровотечение
399. Что такое третий период родов?
Третий период начинается от момента после рождения плода и кончается рождением последа. Пролонгированный третий период длится более 30 мин.
ЭОО. Какая тактика ведения родов рекомендуется после рождения плода?
Выжидательная. Следить за самопроизвольным отделением плаценты, наличием кровотечения.
901. Что нужно предпринять, если плацента не отделяется самостоятельно?
Через 30 мин выжидания рекомендуются мануальные способы отделения и выделения плаценты. С применением антисептических растворов (Betadine) производится ручное отделение и выделение последа. В некоторых случаях может возникнуть необходимость ш-ретажа. Эти пациенты подвержены риску развития эндометритов.
902. Что нужно сделать, если уже проверена целостность плаценты?
Обычно вводится окситоцин (питоцин). Проверяют целостность мягких родовых путей. При наличии разрывов их зашивают.
903. Что такое послеродовое кровотечение?
Потеря крови более чем 500 мл в периоде родов считается кровотечением. Кровотечение является причиной материнской смертности в 8%.
904. Что является причиной послеродового кровотечения?
В основном причиной кровотечения является атония матки, нарушения свертывания крови (коагулопатии). Парралельно с установлением причины кровотечения необходимо вести борьбу за жизнь родильницы (переливание жидкостей и крови).
905. Как определяется причина кровотечения?
При пальпации матки. Если она мягкая, дряблая — это признак атонии. Перерастяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, крупный плод) при чрезмерном применении окси-тоцина, сернокислого магнезия или хориоамнионите.
906. Каков подход врача при атонии матки?
Применяется массаж матки, внутривенное введение окситоци-на, опорожнение мочевого пузыря. Внутримышечное введение метилэрговина — 0,2 мг. Если кровотечение продолжается, то
157
л
пр «меняется 15-метил-Р2а -простагландин внутримышечно или же^проводится прямое внутриматочное введение простагландина.
907. Что нужно сделать, если матка плотная, но кровотечение пр-одолжается ?
Не обходимо искать другие причины. Провести дополнительную проверку мягких родовых путей. При целостности родовых путей прадвести обследование, кюретаж. Проверить коагуляционную способность крови. При обнаружении дефекта в стенке матки произвести лапаротомию.
908. Чтео нужно сделать, если ожидается аномалия плацентации?
Рекомендуется проведение кюретажа для удаления большего количества тканей. Необходимо применение окситоцина. Эти па^ циенты составляют группу высокого риска по развитию эндометритов.
