Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
Расскажу вам об одной женщине-диабетичке (назовем ее А.), с которой я познакомился в больнице и чья история болезни очень напоминает мою. Она немного постарше меня и заболела диабетом в 48 лет, благополучно родив и вырастив двоих здоровых детей. Диабет у нее явно II типа, так что она успешно лечилась диетой (не слишком, впрочем, строгой) и бутамидом. А. — энергичная жизнерадостная женщина, сложение у нее сухопарое, и ее работа никак не располагала к полноте, ибо она являлась коммивояжером. Проще говоря, разъездным торговцем, или коробейником: трудилась сразу в нескольких фирмах и ходила по домам и квартирам, предлагая то какую-то особенную посуду из жаропрочного небьющегося стекла, то майки с портретами группы «Битлз», то входившие в моду тефлоновые сковородки. Словом, таскала много и далеко, а потому не испытывала нужды в дополнительных физических нагрузках.
1 По прошествии 5 лет ее болезнь обострилась, возникли постоянная жажда, пересыхание рта и полиурия — верные признаки декомпенсации диабета. Это мешало ее бизнесу; приходилось носить с собой несладкий чай и чуть ли не в каждой квартире проситься в туалет. Таким образом, важный процесс демонстрации маек и сковородок нарушался, а в некоторых случаях А. даже принимали за наводчицу, которая под предлогом «неотложных дел» стремится осмотреть квартиру. Она отправилась к своему эндо-
123
Диабет в пожилом возрасте
кринологу в районной поликлинике, и тот перевел ее на манинил: одна таблетка утром и одна вечером. Облегчение наступило буквально сразу — через неделю-другую, однако через пару лет признаки декомпенсации повторились, и А. почувствовала онемение в пальцах ног (диабетическая ангиопатия и полинейропатия). Врач посоветовал ей лечь в больницу и перейти на инсулин, но А., несмотря на свою энергию и жизнерадостность, очень боялась уколов, а еще больше того, что зависимость от инъекций разрушит ее бизнес. Она начала увеличивать дозу лекарства, дошла до 8 (!) таблеток манинила в день, а тем временем у нее начали неметь голени, бедра и резко упало зрение (начала прогрессировать катаракта). Конечно, ей пришлось перейти на инсулин, но этого мало — ей еще предстояла операция на глаза.
Пусть этот пример послужит вам наукой. Знайте, что на сегодняшний день манинил является самым сильным средством из числа ПСМ второго поколения и принимать его в дозе более 3—4 таблеток в день нельзя! Как говорят медики, четвертая таблетка почти «не доходит» и назначается лишь в исключительных случаях. Увеличивать дозу бессмысленно; если наступила декомпенсация на 3—4 таблетках манинила, это означает, что поджелудочная железа у вас «выжата» досуха. Необходим инсулин и отдых, а там — как повезет. Ваша задача — и, разумеется, вашего врача — уловить тот период в развитии болезни, когда все средства компенсации (кроме инсулина) уже исчерпаны. Этот период не должен быть длительным, поскольку при декомпенсированном диабете вы находитесь в состоянии непрерывной гипергликемии — то есть живете при сахарах 15—20 ммоль/л, а возможно, и больше. В такой ситуации осложнения практически неизбежны и вам надо переходить на инсулин. Это все равно случится рано или поздно, но лучше перейти на инсулин в тот момент, когда еще не начались неприятности с сосудами.
124
Лекарства для снижения сахара крови
НАДЕЖДЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Пришло время рассказать о некоторых уже суще» ствующих приборах, а также о научных разработках, направленных на полное излечение диабета. Замечу, что значительная часть этих исследований должна облегчить жизнь больных диабетом I и II типов, которые вынуждены вводить инсулин. Инсулин является белковым веществом, а это означает, что его бесполезно глотать в виде таблетки — он просто переварится в желудочно-кишечном тракте, а в кровь не попадет. Поэтому мы вынуждены делать инъекции, правда, подкожные — самый простой вариант из всех возможных уколов. Но в наши времена, когда наступает XXI век, подобный способ введения инсулина, которым пользуются 90 млн человек, граничит с дикостью. Биохимики и фармацевты работают сейчас над созданием табле-тированного или перорального инсулина — препарата, защищенного от разложения в желудке; его можно будет глотать, и это, несомненно, явится одним из крупнейших достижений в лечении диабета.
Другой путь связан не с химией, а с микроэлектроникой. Уже довольно давно существуют два типа приборов, позволяющий транспортировать инсулин в кровь без участия человека. Первый из этих приборов носит название наружного насосика и закрепляется на поясе; он снабжен дозатором и емкостью с высококонцентрированным инсулином, связанной с кровеносной системой больного. Дозатор в соответствии с заданной программой вводит в нужное время определенную дозу инсулина. Такие приборы в России еще редкость, но для диабетиков Европы и Америки они уже ие являются чем-то необычным или экзотическим. Впрочем, наружный насосик не лишен недостатков, и специалисты считают, что более перспективна искусственная бета-клетка (ИБК) — небольшая пластинка, которая вживляется под кожу и содержит не только емкость с инсулином и дозатор, но и сенсор, чувствитель-
