Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
Однако прием сахаропонижающих таблеток может сопровождаться гипогликемией, тошнотой, расстройством желудка и другими неприятностями, самой распространенной из которых является аллергия (зуд, сыпь на коже). Зуд я испытал на себе, и если у вас возникает такая же проблема, могу дать два совета: или терпите, или просите врача прописать какой-нибудь противоаллергенный препарат. Дешевые препараты помогают плохо, но дорогие, вроде гисманала, действуют с поразительной эффективностью.
Что же еще имеется в арсенале противодиабетических таблеток? Мы пока что не ознакомились с ним до конца, ибо прогресс биохимии и медицины пополняет его все новыми и новыми средствами. Так, весьма полезным препаратом является ингибитор альфа-глюкозидазы — акар-боза, или глюкобай. Он не увеличивает количество хороших «ключей», подобно ПСМ, не исправляет «замочных скважин», как метформин, а всего лишь замедляет всасывание сахаров из пищи в кишечнике. Иными словами, глюкобай выполняет ту же функцию, что и зернистые, волокнистые продукты с большим содержанием клетчатки — не дает углеводам быстро расщепиться до глюкозы и стре-
108
Лекарства для снижения сахара крови
Рис. 13.
Механизм действия глюкобая — замедление всасывания глюкозы из кишечника
мительно повысить сахар крови. (Рис. 13.) Но если вы думаете, что, проглотив таблетку глюкобая, можно полакомиться тортом, то я вынужден вас разочаровать. Сладкое в данном случае противопоказано, и от сочетания легко-усвояемых углеводов с глюкобаем у вас будет пучить живот.
Уже вошел в медицинскую практику глимепирид, или амарил, новейший препарат ПСМ третьего поколения, разработанный компанией «Хехст» (Германия). Он обладает рядом преимуществ сравнительно с манинилом и диа-бетоном: во-первых, стимулирует более плавную секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемий; во-вторых, его можно принимать раз в день; в-третьих, обладает меньшими побочными эффектами. В рекламе амарила особенно отмечается, что больные, принимающие этот препарат, могут не опасаться гипогликемии при тяжелых физических нагрузках.
Ожидается появление новой группы сахаропонижающих лекарств, производных бензойной кислоты. Первый такой препарат, названный новонормом, сейчас проходит клинические испытания. Кроме того, начато активное изучение еще одного нового лекарства, троглитазона (или ре-зулина), увеличивающего чувствительность клеток к инсу-
109
Диабет в пожилом возрасте
лину. Однако должен заметить, что к рекламе новых препаратов следует относиться с определенной долей скепсиса. Всякое лекарство должно испытываться 8—10 лет, чтобы стало ясно, в каких случаях его полезно назначать, дает ли оно обещанный производителями эффект и каковы его побочные воздействия.
Видимо, так случилось н с резулином. Информацию об этом лекарстве, созданном в США, я впервые получил года три тому назад; сообщалось, что резулин способен изменить жизнь больных диабетом, особенно тех, которые плохо переносят. инсулиновые инъекции. В самом деле, если этот препарат повышает чувствительность тканей к инсулину, то можно сократить число инъекций и снизить дозы лекарств, а это колоссальный выигрыш в качестве жизни! Кроме того, по предположениям американских медиков, резулин способен предохранять больных от сосудистых осложнений и, в частности, препятствовать диабетической ретинопатии. Однако подтверждение всех этих чудодейственных качеств — дело будущего. В настоящий момент резулин применяется только в США и Японии, и уже ясно, что назначать его следует с большой осторожностью и принимать под неусыпным контролем врача.
Познакомившись с сахаропонижающими лекарствами и механизмами их действия, поговорим об их применении.
Вы заболели диабетом, и врач должен выбрать для вас подходящий препарат. Каким образом он будет действовать? Как сказано в эпиграфе к этой главе, правильный выбор лекарства — великое искусство, основанное на большом личном опыте. Поэтому старайтесь найти хорошего врача, и если вам покажется, что эндокринолог из вашей районной поликлиники не вполне компетентен, постарайтесь попасть на консультацию в диабетический центр, в больницу или идите в платную сеть. Хорошие врачи известны; чтобы найти нх, побеспокойте всех ваших родственников, друзей и знакомых, а также обратитесь в
НО
Лекарства для снижения сахара крови
местное диабетическое общество (такие организации есть практически в каждом городе России).
Врач первым делом направит вас на анализы и затем внимательно изучит результаты. Если сахар натощак у вас не слишком высокий, около 6 ммоль/л, вам, скорее всего, будет предписана диета, и в течение месяца или двух врач будет проверять, сможете ли вы компенсировать свой диабет только с помощью рационального питания и физической активности. При этом, если вы страдаете от ожирения, диета будет строгой, и в дополнение к ней вам посоветуют увеличить физическую нагрузку — скажем, заняться аэробикой. Если успех лечения не будет достигнут — или в том случае, когда ваш сахар натощак равен 7—8 ммоль/л, — вам назначат самое легкое средство, глюкобай. Врач начнет выяснять, удержите ли вы нормальные сахара на диете с приемом пролонгатора-глюкобая, и если это получится, другие средства вам не нужны. Иная ситуация возникнет в том случае, когда ваш сахар натощак равен 9—10 ммоль/л (именно это случилось со мной летом 1986 г.). При таких высоких уровнях глюкозы врач сразу прописывает сахаропонижающие таблетки, ориентируясь при этом на возраст и конституцию больного. Если у вас большой излишний вес, вам назначат метформин, если вы худощавы или не слишком полны, вам предложат попытать удачу с диабетоном. Мне в свое время назначили бутамид, самый легкий препарат из ПСМ первого поколения, и за 3—4 дня мой сахар пришел в норму (разумеется, с учетом диеты). Доза препарата вначале назначается небольшая, и ее повышают лишь в том случае, если не достигнут успех. Возможно, что диабетон в значительной дозе вам не подойдет, и тогда врач предложит перейти на небольшую дозу более эффективного препарата манинила; возможна и обратная ситуация: замена манинила на диабетон в сравнительно большей дозе.
