Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
— глибенкламид — он же манинил, даонил, эуглюкон, г линял, бетаназ, глюкоред, антибет, глюкобене;
— глипизид — он же минидиаб, глибинез;
— гликлазид — он же диабетон, диамикрон, предиан, медок-лазид;
— гликвидон — он же глюренорм, беглинор.
В дальнейшем, учитывая распространенность тех или иных лекарств в нашей стране, мы будем говорить в основном о диабетоне и маниниле.
Но ПСМ не исчерпывают список сахаропонижающих препаратов, к которым относятся еще и бигуаниды — фенформин, буформин (он же адебит, силубин, глибутид) и метформин (он же глиформин, сиофор). Это довольно старые препараты, которые одно время подозревались в отрицательных побочных эффектах, в силу чего их запретили в США и некоторых других странах. Затем выяснилось, что при правильном назначении бигуаниды весьма подходят для некоторых больных, так как их механизм воздей-
104
Лекарства для снижения сахара крови
ствия на сахар крови иной, чем в случае ПСМ. Бигуаниды были реабилитированы, и сейчас в медицинской практике применяется самый удачный из этих препаратов — метформин.
Как же влияют эти лекарства на организм диабетика? ПСМ действуют непосредственно на поджелудочную железу, побуждая ее бета-клетки вырабатывать больше инсулина. Если ваш диабет вызван тем обстоятельством, что часть «ключей» — то есть инсулиновых молекул — дефектна, то вам пропишут именно препарат сульфонилмоче-вины; в результате общий «выход» инсулина увеличится
и, соответственно, количество «хорошего», правильно работающего инсулина тоже станет больше. Процесс естественной секреции инсулина довольно сложен и состоит из двух стадий, на которые различные ПСМ влияют по-разному. Так, диабетон активнее на первой стадии, а ма-нинил — на второй; кроме того, различные препараты по-разному выводятся из организма (только через почки или же с участием печени) и обладают разными побочными действиями, благотворными или, наоборот, нежелательными. Но в общем и целом ПСМ работают по одной схеме, заставляя вашу поджелудочную железу усиленно трудиться и в конечном счете «выжимая» ее. (Рис. 11, а.) Самый эффективный из ПСМ второго поколения — манинил; диабетон обладает более слабым воздействием, и обычно его
105
Диабет в пожилом возрасте
назначают в начале болезни, если диеты оказывается недостаточно.
Метформин, препарат группы бшуанидов, не увеличивает секрецию инсулина, но способствует лучшему усвоению глюкозы клетками. Образно говоря, при его применении «ключей» (молекул инсулина) больше не становится, зато исправляются «замочные скважины» на клетках- «моторах», к которым прежде эти «ключи» не подходили. (Рис. 11, б.) Теперь нам осталось лишь вспомнить, что неисправные «замочные скважины» бывают у тучных людей, и в результате мы сделаем правильный вывод о том, что метформин назначается диабетикам с излишним весом.
Важными характеристиками всех перечисленных мной лекарств являются времена развертывания, а также максимального и полного действия. Время развертывания — срок от приема таблетки до того момента, когда она начинает оказывать сахаропонижающее действие, и этот период для манинила и диабетона равен примерно 40 минутам. Поэтов врачи советуют есть через час после приема таблетки — углеводы из пищи, превратившись в глюкозу, начнут поступать в кровь еще через 20—30 минут, а к этому времени (то есть за 1,5 часа) препарат выйдет на пик действия. Напомню, что, если вы примете таблетку и не поедите вовремя, инсулина в крови будем много, а глюкозы — мало, и следствием этого явится гипогликемия.
Рис. 11, б.
Механизм действия метформина — исправление «замочных скважин» в клетке
106
Лекарства для снижения сахара крови
Эффективность
действия
препарата препарата
(часа)
Рис. 12.
Эффективность действия сахаропонижающих препаратов
Время максимального действия — период, в течение которого лекарство работает с наибольшим эффектом (6— 8 часов); затем его влияние постепенно сходит на нет, и вы нуждаетесь в новой дозе препарата. (Рис. 12.) Срок полного действия — примерно 12 часов, поэтому таблетки полагается принимать утром и вечером. Так как манинил является на сегодняшний день самым сильным средством, имеет смысл указать его максимальную дозу: 4 таблетки по 0,005 г (2 утром и 2 вечером). Отмечу, что метфор-мин «разворачивается» медленнее препаратов ПСМ. за 4— 5 часов, но действует с наибольшим эффектом тоже часов 6. Сравнивать сахаропонижающие способности метформина и ПСМ не имеет смысла, так как эти препараты назначаются в разных ситуациях.
Поговорим теперь о побочных эффектах. Известно, что абсолютно безопасное лекарство — большая редкость, а чаще случается так, что лекарство лечит болезнь определенного органа, но при этом не лучшим образом влияет на другие. Нельзя сказать, что сахаропонижающие
107
Диабет в пожилом возрасте
препараты — лекарства без всяких недостатков. Правда, их тщательно проверяли, и один из самых масштабных экспериментов, который проводился в США в 70-е годы в течение 10 лет и с участием тысячи больных, вызвал настоящий шок: компьютерная обработка результатов якобы доказала, что таблетки провоцируют сердечно-сосудистые заболевания. Когда же с этой ситуацией стали разбираться подробнее, оказалось, что инфаркты, инсульты и безвременная кончина наблюдались как раз среди тех диабетиков, которые вышли из эксперимента и прекратили принимать лекарство или принимали его нерегулярно. Так что на таблетки грешить не стоит; они, наоборот, способствуют компенсации диабета и снижают риск хронических осложнений.
