Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Показания. Назначают во всех случаях, где требуется кратковременное расслабление мускулатуры: интубация, бронхоскопия, эзофагоскопия, цистоскопия, репозиция костных отломков, вправление вывихов, снятие напряжения мышц при пальпации органов брюшной полости с диагностической целью (инвагинация и т. п.), наложение швов на брюшную стенку при непродолжительных операциях, снятие судорог.
Способ применения и дозы. Дитилин вводят в основном в вену, иногда в мышцы, подкожно, в полость сустава и место перелома. Для кратковременного расслабления мускулатуры в вену вводят 1% раствор препарата в дозе 1—1,5 мл. В отличие от релаксантов конкурентного типа действия дитилин оказывает быстрое, но кратковременное («взрывное») действие (максимум 7 мин). Если кураризирующий эффект первоначальной дозы недостаточный, препарат вводят повторно. Дитилин удобен тем, что кураризация от указанной дозы происходит при естественном дыхании.
Для получения длительного полного расслабления мускулатуры вводят в вену 2—2,5 мл 1% раствора, затем больного интубируют, переводят на искусственное дыхание и вливают большие дозы дитилина — 10— 20 мл 1—2% раствора либо капельным методом вводят 0,1—0,2% раствор со скоростью 40—60 капель в минуту (0,5 г дитилина растворяют в 250 мл стерильного изотонического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы).
При судорожных состояниях дитилин рекомендуют вводить подкожно и внутримышечно, особенно детям. Препарат в мышцы назначают из расчета 3—4 мг/кг в виде 10% раствора с лидазой, которая вводится в место инъекции за 2—3 мин до введения дитилина. Детям применяют раствор той же концентрации (можно без
160
лидазы) в дозе 2—3 мг/кг веса. Расслабление мышц наступает через 1—2 мин и длится 8—10 мин (В. П. Смольников, 1970).
Для вправления вывихов, репозиции отломков вводят в сустав или место перелома до 10 мл 2% раствора; при этом накладывают жгут выше места перелома и получают местное расслабление мышц конечности.
Дитилин нельзя смешивать с растворами барбитуратов (осадок) и с кровью (гидролиз).
Осложнения. Встречаются редко. Возможны повышение внутриглазного давления, длительное апноэ, обусловленное понижением уровня псевдохолинэстера-зы крови и снижением щелочного гидролиза у обезвоженных, истощенных больных с поражением функции печени, называемое «двойным блоком» (накопление продуктов гидролиза релаксанта сукцинилмоно-холина и извращенная реакция концевой пластинки на дитилин при капельном введении). В первом случае прибегают к искусственному дыханию и переливанию крови (250—500 мл). При «двойном блоке», если апноэ длится более 30 мин и нет видимой причины, вводят антихолинэстеразные средства (см. диплацин).
Противопоказания. Глаукома.
Rp.: Sol. Dithylini 1%—2,0 D. t. d. N. 5 in amp. S Вводить в вену 1—1,5 мл при вправлении вывиха
Диоксоний — Dioxonium (А). ДийоДметилат 1, 2-бис- (4-пирролидинометил-1', 3'-диоксоланил-2)-этана.
Желтоватый мелкокристаллический порошок, легкорастворим в воде, трудно — в спирте. Водные растворы стойки при стерилизации. Хранят в защищенном от света месте. Срок годности порошка и ампуль-ного препарата — 2 года, после проверки — еще год.
Форма выпуска: ампулы по 5 мл 0,1% раствора (в ампуле 0,005 г, или 5 мг, препарата).
Действие. Представитель миорелаксантов смешанного типа действия: сначала действует по типу ацетил-холина и вызывает деполяризацию нервно-мышечной пластинки, затем — антидеполяризацию ее. По активности примерно в 10 раз превосходит тубокурарин. Эффект диоксония потенцируется эфиром и фторотаном. Препарат малотоксичен (А. А. Кименис и др., 1972).
6 Зак, 2332
161
Показания, осложнения и противопоказания. В основном те же, что и для других миорелаксантов.
Способ применения и дозы. Для миорелаксации при операциях вводят в вену в дозе 0,03—0,04 мг/кг веса больного (на фоне предварительного введения дити-лина), а для интубации без последнего из расчета 0,04—0,05 мг/кг веса. Эффект наступает через 1,5— 3 мин и длится 20—40 мин. Если нужно продлить действие препарата, дополнительно вводят в вену '/г—Уз первоначальной дозы.
Тубокурарин-хлорид— Tubocurarin! chloridi (А).
Синонимы: d-тубокурарин хлорид, Amelizol, Cural-gesina, Curarin, Indocostrin-T, Myostatine, Tubadil, Tuba-rine, Tubocurarini chloridurn, d-Tubocurarinchlorid.
Белый или желтовато-серый кристаллический порошок, легкорастворимый в воде.
Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 мл 1% раствора.
Действие. По действию сходен с диплацином (см.). В больших дозах оказывает ганглиоблокирующий эффект — способен снижать кровяное давление. Суживает мускулатуру бронхов и гортани, что связывают с высвобождением эндогенного гистамина из тканей. Не оказывает токсического действия на печень, почки. Считают, что антидеполяризующие миорелаксанты способны проникать через плаценту. Поэтому их не рекомендуют применять при кесаревом сечении.
Показания. Применяют в качестве миорелаксанта при операциях.
Способ применения и дозы. Вводят в вену. В дозе 10—20 мг (1—2 мл 1% раствора) через 2—3 мин вызывает расслабление мускулатуры и апноэ продолжительностью 20—40 мин. Способен к кумуляции. Поэтому последующие дозы уменьшают на '/з или Vs- Обычно при операции продолжительностью 2—2,5 часа используют 40—45 мг (4—4,5 мл 1% раствора), а при эфирном наркозе дозу уменьшают на Vs или Vs- Последнее введение препарата должно быть не позже чем за 30—40 мин до окончания операции. Следует иметь в виду, что на фоне предварительного введения ди-тилина действие d-тубокурарина несколько усиливается.
