Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Показания. Как миорелаксант применяют в хирургии для облегчения интубации, при репозиции отломков костей, вправлении вывихов, для расслабления мышц при крупных операциях, снятия судорог при отравлении стрихнином, при бешенстве, столбняке,
Способ применения и дозы. Внутривенно применяют 0,2% раствор в дозе 1,5—3,5 мл. При общем наркозе как вспомогательное средство вводят в среднем 1,5—2 мл 0,2% раствора (0,003—0,004 г). При смешанном обезболивании достаточна доза 0,003 г, при повторных введениях — '/з—'/г первоначальной дозы.
Противопоказания. Отсутствие условий, позволяющих производить управляемое дыхание.
Диплацин — Diplacinum (А). Дихлорид 1,3-ди-(бэ-
та-платинециний-этокси)-бензола.
Белый порошок, хорошо растворимый в воде. Стерилизуют кипячением при 100° в течение 30 мин. Хранят в защищенном от света месте. Срок годности ам-пульного раствора — 3 года, а после переконтроля — еще дополнительно 2 года,
157
Форма выпуска: ампулы по 5 мл 2% раствора.
Действие. Курареподобный препарат конкурентного (антидеполяризационного) типа действия («пахи-кураре»). Блокирует н-холинореактивные структуры мионевральной пластинки, препятствует действию аце-тилхолина, нарушая процесс передачи возбуждения с нерва на мышцу, и в связи с этим расслабляет скелетную мускулатуру.
Показания. Применяется в основном в хирургической практике: для облегчения интубации при вводном наркозе тиопентал-натрием (см.), для более полного расслабления мускулатуры при операциях на органах брюшной полости (при интубационном наркозе эфиром и закисью азота), при операциях на органах грудной полости и управляемом дыхании, а также для снятия двигательных и чувствительных реакций при манипуляциях на корне легкого.
Рекомендуют применять при столбняке, бешенстве, отравлении стрихнином и т. д.
Способ применения и дозы. Диплацин вводят в вену. В дозе 1,5—2 мг/кг веса (2% раствор) вызывает расслабление мускулатуры конечностей и брюшного пресса с сохранением дыхания, а в дозе 4—5 мг/кг — полное расслабление мускулатуры и выключение дыхания в течение 20—30 мин. Миорелаксация длится около часа. Для удлинения эффекта действия препарат можно вводить повторно в дозе, составляющей 2/з—7г первоначальной. Общая доза на операцию длительностью до 2 часов составляет 400—700 мг (20— 35 мл 2% раствора). При эфирном и фторотановом наркозе дозу диплацина снижают примерно в 2 раза.
Для проведения интубации 5—7,5 мл 2% раствора диплацина смешивают с 0,3—0,6 г (10—20 мл 2,5% раствора) тиопентал-натрия и медленно (в течение 3— 4 мин) вводят в вену. Мышечное расслабление и зияние голосовой щели наступают через 2—3 мин после окончания введения смеси. Больного интубируют и переходят на основной наркоз эфиром, фторотаном, закисью азота.
Для расслабления мускулатуры детям в возрасте от 5 до 10 лет диплацин вводят в вену в дозе 0,5—1 мл; для выключения дыхания дозу следует увеличить. Детям в возрасте до 5 лет дозу диплацина уменьшают на
158
0,1 мл на каждый год жизни, а в возрасте от 10 до 16 лет ее увеличивают на 0,1 мл на каждый год
Для лечения других заболеваний, сопровождающихся судорогами, диплацин вводят в вену капельным методом или фракционно по мере надобности внутримышечно. Необходимо помнить, что при повторном введении действие диплацина усиливается.
Диплацин в отличие от d-тубокурарина не вызывает спазма мускулатуры гортани и бронхов, так как не высвобождает гистамин из тканей.
Применять диплацин следует только при наличии всех условий, необходимых для проведения искусственного дыхания. Удаление интубационной трубки должно производиться лишь после восстановления глубокого и равномерного самостоятельного дыхания.
Осложнения. Длительное апноэ, атония мышц и редко рекураризация, т. е. тонус мышц и спонтанное дыхание после восстановления могут вновь исчезнуть.
Длительное апноэ часто наблюдается при раке у истощенных больных с нарушенным водным и электролитным обменом, при недостаточной легочной вентиляции и гипервентиляции легких.
Антагонистами диплацина являются галантамин и прозерин. Вводят их в вену по 1 мл на фоне предварительной атропинизации
Противопоказания. Миастения, нарушение функции печени, почек, старческий возраст.
Дитилин — Dithylinum (А). Дийодид дихолинового эфира янтарной кислоты (диацетилхолнн-йодид).
Синонимы: Brevidil М, Celocaine, Celocurin, Сига-cholin, Curacit, Curalest, Diacetylcholine, Lysthenon, Муо-Relaxin, Pantolax, Succinolin, Suxamethonii iodldum.
В ряде стран выпускается дихлорид дихолинового эфира янтарной кислоты. Anectine, Quelicin chloride, Scoline, Syccinylcholinii chloridum, Sucostrin, Suxamethonii chloridum Suxynil, Syncuror.
Белый мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, плохо — в спирте и других органических растворителях. Водные растворы стойкие, стерилизуются обычным способом. Хранят в сухом прохладном месте, защищенном от света Срок годности ампульных растворов — 2 года.
159
Форма выпуска: флаконы, содержащие по 0,1, 0,25 и 0,5 г сухого порошка, ампулы по 2 мл 1% раствора.
Действие. Курареподобный препарат деполяриза-ционного типа действия («лептокураре»). Действует по типу «немыслящего» ацетилхолина (в химическом отношении является удвоенной мол"екулой его — диа-цетилхолин) и вызывает стойкую деполяризацию концевых пластинок, что нарушает процесс передачи возбуждения с нерва на мышцу.
