Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Спорными остаются также вопросы о воспринимающих аппаратах, проводящих путях и центрах, формирующих боль. Однако в последние годы в данной области сделан значительный шаг вперед, особенно в
5
изучении физиологической роли ретикулярной формации.
Установлено, что весь процесс возникновения болевого чувства сводится к его восприятию, проведению и ощущению, т. е. слагается из трех частей: 1) системы рецепторов (от латинского recipere — принимать, брать); 2) чувствительных проводящих путей; 3) корковых центров, формирующих болевое чувство.
Рецепторы — специфические нервные образования, способные воспринимать разнообразные раздражения из внешней и внутренней среды и трансформировать энергию внешнего раздражения в процесс нервного возбуждения. Термин «рецептор» впервые ввел в литературу английский физиолог Шеррингтон (1906), который положил начало нижеприведенной классификации.
В зависимости от места восприятия раздражения рецепторы делят на:
а) экстероцепторы, или экстерорецепторы (от латинского exter — внешний), воспринимающие раздражения внешнего мира от слизистых оболочек, кожной и подкожной клетчатки;
б) проприоцепторы, или проприорецепторы (от латинского proprius — собственный), воспринимающие раздражения от мышц, сухожилий, фасций, суставных сумок;
в) интероцепторы, или интерорецепторы (от латинского interus •— внутренний), воспринимающие раздражения из внутренней среды организма.
В зависимости от характера раздражителя различают механо-, хемо-, осмо- и барорецепторы, а также звуковые, световые, вкусовые и др. (Л. Курилова, 1962).
С помощью многоликой «армии» рецепторов организм приспосабливается к условиям существования во внешней среде и поддерживает постоянство внутренней среды.
Количество рецепторов в организме огромно. Только на поверхности кожи их больше 600 тысяч. Распределены они на участках кожи весьма неравномерно. Так, на коже головы на 1 см2 насчитывается 200—300 рецепторов, а на коже голени — 10—12 на таком же участке (Г. Н. Кассиль, 1969). Спорным остается во-
6
прос о природе и наличии болевых (ноцицептивных — от латинского посеге — вредить) рецепторов.
Еще в конце прошлого века Фрей высказал гипотезу о наличии специфических рецепторов, воспринимающих тепло, холод, прикосновение и боль. Однако дальнейшие электрофизиологические исследования не подтвердили данную «специализацию» рецепторов.
Согласно современным гистологическим данным большинство нервных волокон в коже оканчивается диффузными неинкапсулированными разветвлениями, переплетающимися с такими же разветвлениями других аксонов, и нервными окончаниями, иннервирующи-ми волосяной мешочек (Уэддел и др., 1962). Эти не-инкапсулированные разветвления весьма разнообразны по форме и встречаются в коже, слизистых оболочках и внутренних органах. Считают, что они и воспринимают болевое чувство. В пользу этого говорит тот факт, что количество их на поверхности кожи, по мнению Бликса, составляет от 2 до 4 млн. (цит. по Г. Н. Кассилю, 1969).
Многие исследователи полагают, что боль может восприниматься и другими рецепторами (холода, тепла, давления, зуда), когда порог раздражения достигает соответствующей силы. Однако при этом, вероятно, в процесс вовлекаются и ноцицепторы.
Чувствительные проводящие пути и центры боли. Наиболее полно изучен классический трехнейронный специфический спино-таламический (лемнисковый) путь, сущность которого заключается в следующем. Болевые рецепторы данного пути можно рассматривать как скопление неинкапсулированных нервных окончаний аксона спинального ганглия. Болевое чувство воспринимается ими и трансформируется в спи-нальный ганглий, где начинается первый нейрон. Затем в составе задних корешков оно направляется в спинной мозг. В задних рогах спинного мозга заканчивается первый нейрон и начинается второй, волокна которого идут на противоположную сторону спинного мозга и в составе латерального спино-таламического пути через медиальную петлю достигают зрительных бугров. Здесь заканчивается второй и начинается третий нейрон. Волокна последнего рассеянно направляются в область задней центральной извилины темен-
7
ной доли коры мозга, где и формируется болевое чувство (рис. 1). По этому пути воспринимается и трансформируется строго очерченная (локализованная) боль с определенной проекцией на поверхности тела. Ее называют еще соматической болью.
Рис 1. Схематическое изображение рецепторов, проводящих путей и центров болевого чувства. Стрелками обозначен путь проведения болевого импульса, римскими цифрами (I, II, III) — начало нейронов чувствительного пути
Существует еще неспецифический ретикуло-корти-кальный путь, который формирует нелокализованную диффузную боль (болит живот, все тело) (Г. Д. Ле-щенко, Б. Е. Панкратьев, 1962). Открытие данного пути связано с объяснением физиологической роли ретикулярной субстанции ствола мозга Moruzzi и Ma-goun (1949), которая, как они показали, выполняет
8
роль своеобразного аккумулятора в центральной нервной системе, способного захватывать, задерживать импульсы, идущие по афферентному пути, перерабатывать их и посылать к коре мозга, оказывая на нее генерализованное неспецифическое активизирующее воздействие (П. К. Анохин, 1962). Об участии ретикулярной субстанции в формировании диффузной боли свидетельствуют не только многочисленные экспериментальные данные, но и анатомические связи ее на всем протяжении ствола мозга со специфическим трехней-ронным чувствительным путем (рис. 1). Кроме того, в формировании нелокализованной боли принимают участие лобные доли коры мозга и желатинозная субстанция Роланда, расположенная в задних рогах спинного мозга.
