Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 44

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 .. 46 >> Следующая

Продолжительность искусственного энтерального питания составила в среднем 9,6±2,3 дня с переходом на естественное кормление натуральными продуктами. До 28-го дня болезни у 6 больных отмечено полное клиническое выздоровление, у 9 больных произведено чрезкожное дренирование жидкостных образований под контролем УЗИ и КТ; у 7 пациентов не удалось избежать инфицирования поджелудочной железы и окружающей клетчатки с последующим отсроченным оперативным лечением. Один пациент умер, летальность составила 4,5%.
Не вызывает сомнений положительное влияние раннего энтерального питания с применением смеси «Берламин модуляр» на течение и исходы заболевания при острых панкреатитах.
Рациональное сочетание парентерального и энтерального компонентов питания на раннем этапе лечения острого панкреатита способствует ограничению степени метаболического стресса, ступенчатому переходу на полное энтеральное питание, вначале искусственное, затем естественное, обеспечивает выживаемость у 95,5% больных с острым деструктивным панкреатитом.
125
Возможные неудачи и осложнения при энтеральном питании.
Энтеральное питание в клинике интенсивной терапии ассоциируется с достаточно большим числом осложнений. Это большие остаточные объемы, вздутие кишечника, запоры, диаррея, рвота и регургитация. Наличие осложнений ведет к частому прекращению энтерального питания. При попытке проанализировать частоту и причины осложнений в одной из клиник, было выяснено, что 91% больных кормились через назогастральный зонд. Наиболее частой проблемой являются большие остаточные объемы (39% больных). Другие осложнения (15,7% - запоры, 14,7% - диарея, 13,2%-парез кишечника, 12,2% -рвота, 5,5% - регургитация) встречались реже. Исходя из этих данных становится очевидным, что постпилорическое питание, а также прокинетики используются недостаточно активно, а большинство из осложнений может быть легко предупреждено или излечено. Другой большой и часто недооцениваемой проблемой является несоответствие между объемом питания, который необходим больному, и полученным им на самом деле. Причиной этого является неадекватно заниженное назначение объемов питания, неконтролируемые инфузии и частое недостаточно обоснованное прекращение энтерального питания. В том же исследовании приводятся данные, что больные получили объем 65% от требуемого объема и 78% от предписанного врачем. Только у 14% больных объемы питания были адекватные. Результатом явилась потеря веса у 54% больных питавшихся энтерально.
С целью улучшить положение с энтеральным питанием и уменьшить количество осложнений был разработан инфузионный протокол. Этот протокол, основанный на практических рекомендациях, позволил значительно улучшить положение с энтеральным питанием в отделениях интенсивной терапии и сходные протоколы сейчас используются в других клиниках.
Конечными гемодинамическими точками для оценки эффективности РЦТ служили: центральное венозное давление (ЦВД) в пределах 8-12 мм рт. ст.; САД>70 мм рт. ст., диурез >0,5 мл/кг/час; SvC>2>70%.
126
Частоту развития органных нарушений через 72 часа регистрировали с использованием шкалы SOFA.
Конечными точками для оценки эффективности проводимого лечения являлись: длительность лечения в ОИТ, дни; летальность, %; выздоровление до 28-го дня болезни, %, наличии признаков персистирующей органной дисфункции, %; восстановление качества жизни до 36-го дня болезни по критериям European quality of life questionnaire (EQ-5D).
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием методов вариационной статистики. Для сравнения частотных характеристик использовали функцию распределения Лапласа.
После проведенной ранней целенаправленной терапии (через 12 часов) конечные гемодинамические точки достигнуты в большинстве случаев у больных обеих групп, но существенные различия в средствах обеспечения заданных пунктов заключались в уменьшении потребности вазопрессорной терапии и применения малых доз кортикостероидов, общего объема инфузионно-трансфузионных средств в группе больных, получавших перфторан и реамберин (табл. 7.4, 7.5,7.6).
Таблица 7.4
Результаты достижения конечных точек ранней целенаправленной терапии
(через 12 часов)
Показатели Группы больных
Г руппа 1 Г руппа 2
ІДВД 8-12 мм рт.ст., количество больных % 16(88,8) 12(66,6)
САД>70 мм рт.ст., количество больных,% 15(83,3) 17(94,4)
Sv02>70%, количество больных,% 14(77,4) 17(94,4)
Сердечный индекс, л/мин/м2 4,32 3,66
(3,61-4,86) (3,12-4,16)
Доставка кислорода, мл/мин/м2 548 577
(399-623) (376-612)
Потребление кислорода, мл/мин/м2 158 134
(133-186) (128-164)*
Количество больных на ИВЛ, % 8(44,4) 6(33,3)
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed