Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
7
.
начинает суммарно превалировать над абсорбцией, что приводит к развитию секреторной диареи. Из-за повреждения слизистой оболочки нарушается всасывание питательных веществ, поступающих с пищей. При воспалении происходит повреждение энтероцитов, что стимулирует секрецию. Ишемия тонкой или толстой кишки приводит к повреждению и гибели эпителия (рис. 1.3).
Рис.1.3.Схема соотношений ворсинки-крипты в тонкой кишке экспериментального животного.
В основании каждой ворсинки располагается от 6 до 14 крипт. Меньше - в проксимальных отделах, больше - в дистальных. В нижних участках крипт находится 40-50 клеток со средним временем цикла пролиферации 26 и 20-30 непролиферирующих клеток Панета. Камбиальные (фиксированные) клетки имеют максимальную пролиферативную активность. Клетки из этого места мигрируют как в сторону ворсинок, так и к основанию крипт к клеткам Панета. Верхние отделы крипт содержат пролиферирующие клетки, мигрирующие к ворсинкам. К основанию ворсинки из каждой крипты подходит 275 клеток. Клетки мигрируют к верхушке ворсинки, где потом слущиваются (Yamada Т. et al., 1995)
По мере созревания в энтероциты недифференцированные клетки начинают
Крипты <250 клеток)
Ворсинки
Клетки Панета (20-30 клеток)
8
вырабатывать различные ферменты, необходимые для окончательного растепления питательных веществ перед их всасыванием на апикальных микроворсинках. В этом процессе участвуют также многие рецепторы и транспортёры. Энтероциты тесно соединены друг с другом, так что практически вся абсорбция происходит в микроворсинках, а не через межклеточное пространство. Концентрация ферментов и транспортёров больше в проксимальном отделе тонкой кишки, чем в подвздошной кишке, однако специфические рецепторы для всасывания отдельных веществ (витамин Bi2) есть только в подвздошной кишке.
1.3. Основные механизмы всасывания и транспорта веществ
Химус продвигается от двенадцатиперстной кишки вдоль тонкой кишки до полного переваривания и всасывания ворсинками и микроворсинками.
Для лучшего переваривания и всасывания содержимое кишечника должно быть жидким, поскольку вода обеспечивает пространство дня диффузии веществ из просвета кишки к поверхности энтероцита [6].
Перемещение воды на этом уровне также важно, как и на уровне сердечнососудистой системы. В пищеварительном канале осуществляется обмен жидкости, поступающей с едой и питьём, а также из внутренней среды организма, причём последней значительно больше. Эта вода имеет большое значение.
За сутки в организме человека секретируется около 1500 мл слюны с колебаниями ± 500 мл. Нарушение глотания может приводить к потере жидкости со слюной, а также сопровождается потерей электролитов, так как в слюне содержится:
Na+ -10-33; К+ - 6-19; СГ - 10,3; НС о; - 10; HP О* - 10;
9
Са2+ - 3;
белка - 0,05 мэкв/л.
В желудке за сутки в норме секретируется около 2000 мл желудочного сока с крайними колебаниями от 1000 до 2500 мл. При стимуляции секреция может возрасти до 10 л/сутки. Желудочный сок имеет следующий электролитный состав:
Na+ - 60,4 (с колебаниями от 9 до 117);
К+ - 9,2 (с колебаниями от 0,5 до 32);
СГ - 89 (с колебаниями от 8 до 155 мэкв/л).
Печень продуцирует за сутки около 500 мл жёлчи с крайними колебаниями от 50 до 1000 мл. Жёлчь имеет следующий электролитный состав:
Na+- 150(131-164); К+ - 6 (2,6-12);
Са2+ - 10;
СГ - 100 (89-118); HCOj - 40 мэкв/л.
За сутки в кишечнике синтезируется около 3000 мл кишечного сока с крайними колебаниями от 700 до 3500 мл. Его электролитный состав следующий:
Na+- 111 (82-150); К+ - 4,6 (2,3-8,0); СГ - 104 (43-137); НС О; -30; белок - 0,8 мэкв/л.
Мышечная стенка тонкой кишки состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев и совершает, как минимум, два типа сокращений: сегментацию и перистальтику. Сегментация вызывает перемешивание химуса, перемещая содержимое кишечника маятникообразно за счёт периодических сокращений сетентов тонкой кишки. Перистальтика — это продвижение перевариваемого материала в направлении к толстой кишке. Данные мышечные сокращения контролируются нервной системой кишечника с модуляцией со
10
стороны парасимпатической нервной системы и гормонов.
Как только электролиты, пептиды, углеводы и липиды достигают энтероцитов, для их всасывания включаются различные механизмы. Это может быть дальнейшее расщепление Веществ ферментами энтероцитов, а может быть непосредственное включение активного транспорта веществ из просвета кишки.
Наружная мембрана энтероцитов обладает низкой проницаемостью для полярных химических структур, поэтому для переноса через неё питательных веществ необходимы специальные мембранные белки.
Активный транспорт требует затрат энергии АТФ для переноса веществ против градиента концентрации; например, против градиента концентрации работает NaT, К+-АТФаза, локализованная в базолатеральном участке мембраны энтероцитов и перемещающая К+ в клетку, a Na+ из клетки. Белки в мембране клеток являются транспортными каналами, по которым осуществляются перемещения ионов в двух направлениях против градиента концентрации. Транспортные каналы могут находиться в „открытом” и „закрытом” состоянии. Примером их служит механизм перемещения ионов хлора на апикальном участке мембраны энтероцитов.
