Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 22

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 46 >> Следующая

Полная замена эпителиальных клеток тонкой кишки происходит в течение 4-6 суток. Таким образом, процесс обновления эпителиальных клеток приводит к значительному ограничению количества бактерий, „приклеивающихся” к поверхности эпителия.
4.4. Гиперпроницаемость слизистой кишки и бактериальная и/или эндотоксиновая транслокация
Представляют интерес работы, в которых было обнаружено отсутствие нарастания признаков эндотоксемии или бактериемии в условиях увеличенной кишечной проницаемости. Ряд авторов [26] показали, что уровень эндотоксина не изменялся в сравнении с контрольной группой после окклюзии верхней брыжеечной артерии и реперфузии или геморрагического шока и реперфузии.
63
R.M.H.Roumen et al. [27] не установили доказательств влияния увеличенной интестинальной проницаемости на количество и тяжесть септических осложнений после тяжёлой травмы и геморрагического шока.
С другой стороны, в экспериментальном и клиническом исследовании
В.F.Rush et al. [28] продемонстрировали связь между травмой и сепсисом за счёт нарастания бактериемии и эндотоксемии после тяжёлого геморрагического шока. Так, из 26 крыс в условиях, когда среднее АД было ниже 30 мм.рт.ст. в течение двух часов, у 50% животных была обнаружена бактериемия и у 87% -эндотоксемия. Из 50 пациентов, чьё среднее АД при поступлении в стационар было 80 мм.рт.ст. или меньше, бактериемия обнаружена у 56% и эндотоксемия у 50%. При посевах крови преобладали грамм-позитивные бактерии. Предполагается, что кожа, как и кишечник, может служить почвой для подобной контаминации крови. Этой же группой авторов было показано наличие бактериемии во время и после геморрагического шока у крыс, в посевах крови которых была обнаружена нормальная кишечная флора.
Результаты исследований бактериальной транслокации у больных, находящихся в критических состояниях, представляются ограниченными и спорными. Конечно, транслокация имеет место, но преимущественно в направлении мезентериальных лимфатических узлов, в связи с чем посевы крови! часто бывают негативными [29]. Очевидно большая вариабельность результатов исследований может быть связана с ранним использованием антибиотиков и применением различных методов бактериологического контроля. Несомненно, обращается внимание, что до настоящего времени нет опубликованных доказательств корреляции септических осложнений и бактериальной транслокации. По-видимому, интестинальная проницаемость и бактериальная транслокация могут быть независимыми друг от друга процессами.
Количество пациентов с тяжёлыми повреждениями, которые поступали в стационар с выраженными признаками шока и погибли в ближайшие часы, имея проявления бактериальной транслокации, невелико. В тех случаях, когда шок удавалось купировать и развивалась СПОН, очень трудно доказать факт ранней
64
: ¦;дислокации. Весьма вероятно, что транслокация является поздним проявлением
ЛІОН.
Представляется весьма вероятным, что соотношение между выживаемостью бактериальной транслокацией, главным образом, зависит от степени регионального или системного воспалительного повреждения.
4.5. Гипоперфузия слизистой кишки и СПОН
Увеличенная интестинальная проницаемость и бактериальная транслокация могут быть обусловлены воспалением, которое является результатом ишемии и і'гперфузии. E.A.Deitch et al. [30] продемонстрировали развитие ССВО, крушение барьерной функции кишечника и бактериальную транслокацию у нормальных мышей (СД-1) в течение 24 часов после интраперитониального ведения 0,1 мг зимосана. Авторы предположили, что нарушение барьерной (К акции кишечника обусловлено активацией ксантиноксидазы. Для дальнейшей .ЦЄНКИ этого положения они изменяли уровень активности кишечной и печёночной ксантиноксидазы, а также трёх других клеточных каталитических литиоксидантов-каталазы, супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы, чоторые составляют первую линию защиты большинства тканей от воздействия цитотоксических оксидантов. Обнаружено, что повреждение кишечника взаимосвязано с активацией оксидантов, поскольку через 24 часа после введения шмосана отмечено повышение активности кишечной ксантиноксидазы с одновременным снижением активности каталазы.
По данным J.Moore et al. [31], в клинике относительно короткий период повреждения кишечника по типу ишемия/реперфузия так активирует воспалительный каскад, что даже малые дозы эндотоксина приводят к его Усилению, определяя развитие СПОН. Биологический феномен, когда первичное повреждение лишь подготавливает организм „хозяина” к избыточному ответу на 'йоричное, был назван E.Deitch феноменом „двух ударов”. Шок приводит к Тканевой ишемии, на фоне которой организм „хозяина” модулирует избыточный
65
ответ на последующие повреждения. Кишечник является органом, особенно чувствительным к повреждению типа ишемии/реперфузии. Он может служить модулятором СПОН в случаях сепсиса или травмы. Кишечник может быть также резервуаром для бактерий и/или эндотоксинов. Наконец, кишечник сам по своей структуре может становиться мощным „мотором” СПОН в шоковых состояниях.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed