Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
47
По данным RL.Zapata-Sirvent et al. [54] в остром ожоговом периоде часто развиваются желудочно-кишечные осложнения, включая острые стрессовые язвы. Причиной острых желудочных расстройств является многократная тканевая ишемия, приводящая к повреждению желудочного кишечного барьера слизистой оболочки. Авторами проведен своеобразный эксперимент. После обезболивания метоксифлураном крысы получали ожоги, составляющие 25% поверхности тела и забивались через 24 часа. Желудки вскрывались и pH слизистой измерялась с помощью поверхностного pH-исследования (I группа). Во 11-й группе (контрольная) животных смешанная венозная кровь была получена прямой пункцией v. cava inferior. Анализ газов крови был выполнен с промежутками через 24 часа после ожога.
Пиковая разница больше одной pH логарифмической единицы произошла через 3 часа после ожога (pH 4,45 у обожженных, против 3,34 группы контроля; р<0,00001) и это различие удерживалось в течение 12 часов (pH 4,88 у обожженных против 3,20 группы контроля; р<0,005). В 1-й группе шок развивался спустя 1 час после ожога и достигал максимального проявления через 12 часов (BE -27,8 ммоль/л). Учитывая, что у обожженных мышей увеличение желудочного pH сочеталось с глубоким шоком, можно предположить ослабление продукции соляной кислоты в желудке. Причиной острых послеожоговых изъязвлений может быть регионарная ишемия. Предотвращение ишемии органов желудочно-кишечного тракта играет ключевую роль в профилактике острых желудочных изъязвлений в постожоговом периоде.
1. Donati A., Battisti D., Recchioni A., Paoletti P. Conti G., Caporelli S., Adrario E. Pelaia P., Pietropaoii P. Predictive value of interleukin 6 (IL-б), interleukin 8 (IL-8) and gastric intramucosal pH (pHi) in major abdominal surgery // Intensive Care Medicine, 1998. -№24(4). - P.329-335
ЛИТЕРАТУРА
48
2 Gomersall C.D., Joynt G.M., Но K.M., Young R.J., Buckley T.A. Gastric tonometry and prediction of outcome in the critically ill. Arterial to intramucosal pH gradient and carbon dioxide gradient // Anaesthesia, 1997. - №52(7). - P.619623.
3. Gutierrez O., Brown S.D. Gastrointestinal tonometry: a monitor of regional dysoxia //New Horizons, 1996. - №4(4). - P. 413-419.
4. Ferguson A. Gastric tonometry: evaluating tissue oxygenation // Critical Care Nurse. 1996. - №16(6). - P. 48-55.
5. Brown S.D., Gutierrez G. Does gastric tonometry work? Yes. // Critical Care Clinics, 1996. - №12(3). - P. 569-585.
6. Sautner Т., Wessely C., Riegler М., Sedivy R., Gotzinger P., Yosert U., Roth E., Jakesz R., Fugger R. Does gastric tonometry work? No. // Critical Care Clinics, 1996.-№12(3).- P. 587-601.
7. Aneman A., Snygg J., Pettersson A., Johansson В., Ноет М., Fandriks Z Detecting gastrointestinal hypoperfusion during cardiac tamponade in pigs: a role for nitric oxide tonometry // Critical Care Medicine, 1998. - №26(7). -P.1251-1257.
8. Kolkman J.J., Groeneveld A.B. Occlusive and non-occlusive gastrointestinal ischaemia: a clinical review with special emphasis on the diagnostic value of tonometry // Scandinavian Journal of Gastroenterology-Supplement, 1998,- №225. -P.3-12.
9. Guzman J.A., Kruse J.A. Gastric intramucosal pC02 as a quantitave indicator of the degree of acute hemorrhage // Journal of Critical Care, 1998. - №13(2). - P.49-54.
lO.Oldner A., Goiny М., Ungerstedt U., Sollevi A. Splanchnic homeostasis during endotoxin challenge in the pig as assessed by microdialysis and tonometry // Shock,
1996,-№6(3).-P.188-193.
11.Guzman J.A., Kruse J.A. Continuous assessment of gastric intramucosal pC02 and pH in hemorrhagic shock using capnometric recirculating gas tonometry // Critical Care Medicine, 1997. - №25(3). - P.533-537.
12.Knichwitz G., Brussel T. Intramucosal pC02 measurement as gastrointestinal monitoring // Anaesthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin Schmerztherapie,
1997. - №32(8), - P.4 79-487.
49
13.HamiIton-Davies С., Mythen M.G., Salmon J,B., Jacobson D., Shukla A., Wabb
A.R. Comparison of commonly used clinical indicators of hypovolemia with gastrointestinal tonometry // Intensive Care Medicine, 1997. - №23(3). - P.276-281.
H.Trager K., Brinkmann A., Radermacher P. Gastric mucosal tonometry: more than splanchnic circulation and oxygenics // Anaesthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, 1998. -№33(2). - S.91-93.
15.Liu D., Chen D., Du B. The correlation between gastric intramucosal pH and oxygen delivery in patients with septic shock // Chung-Hua Wai Ко Tsa Chin [Chinese Journal of Surgery], 1996. - №34(2). - P. 87-91.
16.Кон E.M., Черкасов В.А., Руднов В.А., Сергеев И.И., Баянов М.И. Желудочная тонометрия как прогностический фактор у больных в критических состояниях // Вестник интенсивной терапии, 2000. - №1. - С.62-64.
17.Roumen R.M., Vreudge J.P.C., Goris J.A. Gastric tonometry in multiple trauma patients // J. Trauma, 1994. - №36. - P.313-316.
18.Friedman G., Berlot G., Khan R.J., Vincent J.L. Combined measurements of blood lactate concentration and gastric intramucosal pH in patients with severe sepsis // Critical Care Medicine, 1995. - №23. - P.l 184-1193.
