Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
B.Temmesfeld-Wollbruck et al. (1997) [45] проверяли точность,
воспроизводимость и время постоянного рС02 измерения с тонометрической техникой, используя различные растворы для заполнения силиконового баллона: физиологический раствор, буфер фосфата, буфер цитрата, воздух и различные устройства анализатора: ABL-3, ABL-330, Нова Стат 5, автоматическую тонометрию. Использование физиологического раствора, для рутинной тонометрии, привело к недооценке значений рС02, распространение которых
42
зависело от используемого устройства анализатора. Регистрация движения балансировки показала, что полная балансировка потребовала 90 минут независимо от уровня рС02. Замена физиологического раствора буферными электролитными растворами вызвала существенные улучшения отклонений, но не изменяла кинетику рСОг балансировки. Использование заполненных воздухом баллонов, объединенных с автоматической капнометрией, привело к очень маленьким отклонениям, приближающимся к нулю, для всех уровней рС02, наряду с отличной точностью. Константы времени балансировки существенно снизились, полную балансировку можно достигать в пределах 12,5 минут. Заключение. Для надежного измерения рС02 при желудочной тонометрии буферные электролитные растворы предпочтительнее физиологического раствора. Заполненные воздухом баллоны, комбинированы с автоматической тонометрией, представляет отличную точность и воспроизводимость в сочетании с коротким временем балансировки.
Целью исследования М. Ljungdhl et al. (1997) [46] является оценка тонкокишечной мукозной pH и продукции лактата во время экспериментального синдрома ишемии-реперфузии и фекального перитонита у 18 свиней, которые находились в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции легких аппаратным методом. Экспериментальные животные были распределены на 3 группы: 1я группа - контрольная; 2-я группа - с окклюзией верхней брыжеечной артерии в течение 60 минут; Зя группа - с сепсисом, вызванным каловым перитонитом. Определяли сердечный индекс, лактат, сатурация кислорода в артерии и в верхней брыжеечной вене.
Сердечный индекс, кровоток в верхней брыжеечной артерии, pHi, лактат крови и перфузия оставались неизмененными у экспериментальных животных контрольной группы. Во 2й группе окклюзия кишечного кровотока вызвала снижение pHi и увеличение артериовенозной разницы лактата. Во время Реперфузии pHi стремились к исходному уровню, артериовенозная разница лактата уменьшалась. В группе с сепсисом (Зя группа) сохранялось постоянное
43
уменьшение СИ и кровотока в верхней брыжеечной артерии, pHi уменьшалось постепенно , лактат оставался неизменным и в крови и перфузаторе. Микроскопически мукозное повреждение наблюдалось у всех животных, подвергшихся ишемии-реперфузии и в 50% случаев в группе с сепсисом. При ишемии-реперфузии отмечался четкий параллелизм между pHi и продукцией лактата. При сепсисе лактат в крови верхней брыжеечной вены или в кишечном перфузаторе не увеличивался, несмотря на падение pH интрамукозного.
Следовательно, механизмы, вызывающие мукозные ишемические повреждения, имеют разные характеристики при сепсисе и при ишемии, вызванной артериальной окклизией.
R.H.Geelkerken et al. (1997) [47] пытались установить, имеет ли желудочная тонометрия достаточную точность в диагностике хронического спланхнического синдрома. Исследование проведено у 10 пациентов, у которых предполагался хронический спланхнический синдром, и у 5 из них он был в последующем подтвержден. Осуществлялось стандартизированное измерение интрамукозной желудочной pH и множественная ангиография брюшной аорты и спланхнических артерий. Была проведена корреляция между желудочным интрамукозным pH, ангиографическими и клиническими данными. Предоперационно средний базальный pH составлял 7,48 у 5 пациентов, у которых не был в последующем поставлен диагноз спланхнический синдром. В группе со спланхническим синдромом все пациенты имели обширную патологию трех сосудов со стенозом -70% или по крайней мере двух из трех спланхнических артерий. В группе без спланхнического синдрома все пациенты не имели клинически явный стеноз в
a.coeliaca или a.mesenterica superior; 4 имели окклюзию a.mesenterica inferior. Заключение. В диагностике хронического спланхнического синдрома применение метода желудочной тонометрии можно считать бесполезным.
G.Pestel et al. [48] 24 пациентам, которым планировались опреативные вмешательства с предполагаемым большим инфузионным объемом и 16 пострадавшим с политравмой был проведен стандартный мониторинг (ЭКГ,
44
тканей спланхнического региона.
Оперативные вмешательства проводились в условиях общей анестезии,
интенсивной терапии хирургического профиля.
Изменения значений рС02 были больше у пациентов с политравмой. Причем их рСОг-значения исходно находились на более низком уровне по сравнению с плановыми хирургическими больными. Пострадавшим с политравмой требовались большие объемы жидкосной ресусцитации и вазопрессорной поддержки для стабилизации функционирования систем жизнеобеспечения; они более длительно находились на ИВЛ и в ПИТе; имели высокий риск развития осложнений. Следовательно, piCOz является прогностическим показателем тяжести состояния пациентов в отделении интенсивной терапии.
