Заболевания и повреждения при занятиях спортом - Дембо А.Г.
ISBN 5-225-01368-4
Скачать (прямая ссылка):
пир!а1!л!!ЯН0’ ЗЗДаЧН И “ржание спортивной кардиологии очень Обширны и носят чисто клинический характер.
ная дн^ГГЇ задачей спортивного врача является точ-прежде всего Выя °С;°ЯНИЯ сеРдечно'СОсудистой системы, и Только после этого н”е каких'либ° патологических изменений. Иначе говоря, высокое оценивать состояние ее функции,
судистой системы спорТФсУГГНаЛЬНОе/остояНИе сердечио-со-тельно только в том случае 1- М0Жєт быть оценено положи-номздоровье. ’ оно базируется на абсолют-
труден и сложенРпрЄжВдГвНс°РгпНпИ сеРдечн°-сосудиетой системы иых изменений сердца, а такжА°п°Му’ ЧТ0 ДИагностика мышеч-
ких шумов еЩе далеки от совеот равильная оценка систолнче-
В задачу настоят 6 овеРш^иства.
внться^иИ НЗмеаенийЄмноЛкардаИЄоВпХОДИТ ЗНализ сложности ди-°иенке функциональных г^К° Надо немного остано-74 столических шумов у спорт-
„ипв Это необходимо потому что Этическими шумами (главным образом*»! ™°ртсмснов с ся осТавляет, по данным разных авторов гт е^пхушке сеРЛца)
„п р Д., 1968; Дембо А. Г и др 1971 до 92 !Диб-
ми дЙ- . ’ Neimann, Meller, 1970,
И Вопрос о правильной клинической опрніе мов на верхушке сердца, хотя и обсуждаетсясистолических шулеє полувека, однако еще не решен окончательно иРЗТУрЄ б°‘ т0 что практическая важность этого вопроса очевид^Обычнп эт„ шумы расцениваются либо как проявление недостаточности митрального клапана, либо как так называемые фун^ГнаГ
ГшГчныЬй гене°зРЬІЄ’ КЗК ИЗВеСТН0' М0ГуТ Иметь и МЬ В настоящей главе мы не имеем возможности останавливаться подробно на генезе систолических шумов у спортсменов Этому вопросу посвящена достаточно большая литература {Чистова И. Я., 1971; Дибнер Р. Д., 1973, и мн. др.]
Необходимо остановиться только иа одной из возможных причин возникновения систолического шума на верхушке, а именно — СПМК.
СПМК представляет собой западение одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия, происходящее при систоле левого желудочка. Такое западеиие создает условия для возникновения регургитации (а следовательно, и систолического шума), степень которой зависит от глубины за-падения створок клапана. По мнению большинства авторов, изучавших СПМК, в его основе могут лежать как анатомические, так и функциональные изменения четырех основных структур створок митрального клапана, хордального аппарата, митрального кольца и, наконец, самого миокарда левого желудочка.
Характерными аускультативными признаками СПМК явля ются поздний систолический шум, который следует за дополнительным тоном — систолическим щелчком, возникающим в сере дине систолы и получившим название мезосистолического ¦ Все это имеет достаточно четкую фонокардиографическую
картину. „
С появлением метода эхокардиографии, "°^мК^апучил деть движение створок митрального клапана, СПМК полечил
четкое объективное подтверждение (рис. /• рг-тддк выяв-стало появляться все больше работ, посвя _ поМОщью по по ™«о„у у лиц. обратившихся ,» ^Тв области
В0ДУ различных жалоб (на иеопред ритма сердца
СеРдца, одышку, общее недомогание, нарушение ри И Т- П.). Д О R 1979;
Проведенное нами [Дембо А. Г., Г В, 1981}
Дембо А. Г., 1979; Дембо А. Г. и др, ’ ьких Сот молодых Эхокардиографическое обследование ^
Рис. 3 Схема (а) и ЭхоКГ (б) движения створок митрального клапана в норме (1) и при пролапсе (2)
Я — диастол* С — систоли, ПС— передняя стнорка, ЗС — задняя створка. Пролапс ) казан стрелкой.
людей, не предъявляющих жалоб, показало, что СПМК може? быть одной из причин возникновения функционального систолического шума Оказалось, что у здоровых людей с наличием так называемого функционального систолического шума СГ1МК
встречается в 22,7%, в то время как у лиц без систолического шума в 8% случаев, причем существенной разницы меЖДУ
иесгшртсменами не выявилось (соответственно
и
Таким образом, во-первых проявляться никакими симптомами и СЬ ЧТ° может не
здоровых людей. Во вторых, СПМК пвстречаться У молодых причиной так называемых функционал™^ случаев является мРОВ у спортсменов. Факт HC4eLOBe„„„У1 Ш™°ЛИЧЄСКИХ шу ииональных систолических шумов С возпагтпм РТСМенОВ фуНК' О том, что адаптация к физическим свидетельствует
реплению папиллярных мышц и ликвндаГн^СПмТ6"^ УК'
Все же нельзя считать вопрос о Спмк- ~ ^
иым. „ если „ настоящее »ре^ ие, ™К„Г„'ЫТ^"° РТ"' допускать лиц с СПМК к с„'о“„„°™,Г,« *ё
буют тщательного врачебного наблюдения Дембо А г « »п 1979; Newins М. et al„ 1979, и др.]. 1Д б° А Г и Др '
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ «СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ»
Детальное рассмотрение всех вопросов, относящихся к физиологическому «спортивному сердцу», не входит в задачу настоящей главы:* Все основные положения, касающиеся физиологического «спортивного сердца», или системы кровообращения, изложены в соответствующих руководствах [Летунов С П., 1957, Дембо А. Г., 1968; Карпман В. Л., 1968; Граевская Н. Д., 1975, Дембо А. Г., Земцовский Э. В., 1989, и др.].
