Техника лечит - Катона З.
Скачать (прямая ссылка):
силой в несколько ампер можно подавать лишь непродолжительное время, в противном случае возникающее при этом тецло вызывает повреждение сердечной мышцы и окружающих тканей. Сопротивление тканей сердца составляет приблизительно 50—100 Ом, иными словами, под воздействием тока нужной силы в сердечной мышце в течение доли секунды возникает эффект мощностью в несколько сотен ватт. О порядке величины выделяемой при этом тепловой энергии можно судить лишь приблизительно: вообразим, что к электрическому утюгу мощностью несколько сотен ватт на миг прикоснулись ладонью, хотя в данном случае мы ощутим только тепло, поступившее к ладони в результате теплопередачи.
Вначале дефибрилляция проводилась на открытом сердце, охваченном похожими на ложку электродами. Но этим методом пользовались лишь во время торакальных операций. Трудно было представить себе, что в течение нескольких минут с момента остановки сердца его удастся обнажить, однако подобные, поистине героические операции и производились, особенно после того, как удалось разработать методику наружного массажа сердца, позволяющую поддержать жизнь больного до обнажения сердца. Как подтвердили последующие опыты, дефибрилляции можно добиться и не вскрывая грудной клетки при помощи электродов, прикладываемых к груди и спине. При этом извне должен поступать ток силой примерно 10 А — это необходимо для того, чтобы через сердце проходил ток силой около 1 А, требующийся для дефибрилляции.
При наружной дефибрилляции серьезную проблему представляет прикрепление электродов к грудной клетке. Если переходное сопротивление велико, под электродами могут возникнуть серьезные ожоги. Кроме того, ток большой силы вызывает не только раздражение сердечной мышцы, но и сильные сокращения окружающих мышц. Эти сокращения происходят настолько резко, что, если не придерживать конечности больного, могут произойти вывихи, разрывы сухожилий или даже переломы костей. Подобных осложнений можно избежать, соблюдая правила крепления электродов, однако врачи вынуждены иногда пренебрегать возможными осложнениями, так как речь идет о спасении жизни больного.
Существуют два способа .дефибрилляции. Один из
40
них состоит в том, что к сердцу на 0,1—0,2 с подключают переменный ток частотой 50 Гц и напряжением несколько сотен вольт (но не более 1000). Время задается при помощи электронной схемы. Транзисторный дефибриллятор готов к действию тотчас после включения.
Второй способ заключается в том, что сквозь тело больного пропускают электрический разряд высокого напряжения от заряда, накопленного конденсатором. Исходное напряжение конденсатора составляет несколько тысяч (максимум 7000) вольт; разряд происходит за тысячные доли секунды. При этом способе дефибрилляции в организм поступает энергия порядка 300—400 Дж. Поскольку воздействие этого относительно большого количества энергии весьма непродолжительное, в данном случае мы имеем дело с очень большим пиковым током (примерно 50 А) и с очень большой пиковой мощностью (100—200 кВт). Поэтому при дефибрилляции необходимо соблюдать осторожность как в интересах больного, так и медицинского персонала.
До сих пор речь шла о вентрикулярной фибрилляции (мерцании желудочков), приводящей к остановке сердца и состоянию клинической смерти. Встречается, однако, и мерцание предсердий. При мерцании предсердий транспортировка крови сердцем почти не нарушается и угрозы для жизни больного нет, но пациента необходимо вывести из этого состояния во избежание осложнений. Согласно данным американских ученых, с мерцанием предсердий также можно бороться при помощи электрического разряда. Однако, поскольку в данном случае на работающее сердце надо воздействовать довольно мощным током, важно знать, в какой момент применить это воздействие. В сердечном цикле имеется такой период, когда сердце очень чувствительно к раздражениям, и поступившее в этот момент раздражение может вызвать вентрикулярную фибрилляцию. В целях безопасности создан так называемый синхронизированный дефибриллятор, воспринимающий деятельность сердца, благодаря которому подача необходимого электрического импульса не приходится на опасный момент.
Бывает, что у больного происходит полное расслабление сердечной мышцы, в связи с чем доставка крови к органам и тканям прекращается. Это состояние называется асистолией. В данном случае дефибрилляционное
41
напряжение не даст желаемого эффекта, ибо остановка сердца обусловлена прекращением деятельности либо системы, вырабатывающей импульсы, либо проводящей системы сердца.
Как показали теоретические подсчеты и практический опыт, для восстановления нормальной деятельности вялой сердечной мышцы необходимо подавать непрерывную последовательность импульсов, которые снова и снова стимулировали бы сердце к нормальным сокращениям. Наиболее эффективными для этой цели оказались прямоугольные импульсы. Если электроды присоединяются непосредственно к сердечной мышце, амплитуда импульсов должна составлять несколько вольт (3— 15В), если же сердце не обнажено, то электроды прикрепляются к груди и спине больного; в данном случае амплитуда импульсов составляет 100—200 В. Важна также продолжительность отдельного импульса, которая обычно бывает порядка 0,001 с.
