Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
3. Введение антагонистов - гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (тамоксифен).
Выключение функции яичников у женщин при наличии гормоно-завиеимой опухоли возможно тремя способами: эндоскопическое удаление, лучевая и лекарственная кастрация. Наиболее распространённым, эффективным и экономичным способом является эндоскопическая овариоэктомия. Лучевая кастрация осуществляется путём облучения зоны яичников суммарной дозой 20 Гр на каждый яичник. Эффективность метода 80%, восстановление функции возможно у 20% пациенток. Лекарственный способ заключается в ведении больным препарата золадеке, эффект наступает через 6 мес с начала лечения, мегод дорогостоящий.
63
Лапаратомный метод целесообразно использовать тогда, когда имеется сопутствующая генитальная патология (фибромиомы матки, кистомы).
Другие методы оперативного удаления источников гормонов имеют историческое значение (гипофизэктомия, адреналэктомия).
Наиболее широко в настоящее время в профилактическом лечении РМЖ применяется тамоксифен, относящийся к группе антиэст-рогенньгх препаратов. Первое упоминание о применении тамокси-фена относится к 1971г. при лечении мегастатического РМЖ. Установлено, что адъювантное назначение его у женщин в постменопаузе, при поражении региональных лимфоузлов и наличие опухоли, положительной по рецепторам эстрогенов и прогестерона, значительно улучшает результаты лечения. В группе больных с сохранённой менструальной функцией результаты Не столь обнадёживающие. Вопрос дозировки тамоксифена остаётся спорным. Однако, в последнее время, большинством авторов доза 20мг в сутки считается оптимальной. Длительность лечения также дискутируется. Срок лечения от года до трёх, пяти лет. До сих пор считается, что длительное применение тамоксифена способно вызвать рак эндометрия у женщин. П. Сеппо, (1998) указывает на канцерогенные свойства тамоксифена, классифицируемого ВОЗ как человеческий канцероген, призывает к применению препарата нового поколения - фарестона (торемифсна).
План лечения больных раком молочной железы по стадиям заболевания.
T1N0M0 1. Радикальная резекция молочной железы.
Послеоперационная у-терапия через 10-14 дней (после снятия швов) на оставшуюся часть молочной железы при обычном фракционировании. Разовая доза: 2; 5 Гр. Суммарная - 45 Гр на железу и 10 Гр на ложе опухоли.
Показания к радикальной резекции: Отсутствие мулкшцентричоского роста, под твержденного маммографически. Локализация опухоли не ближе 3 см от соска Диаметр опухоли до 3,0 см. Примечание:
При медиальной локализации опухоли радикальная резекция молочной железы из двух разрезов.
0 +
2. Радикальная мастэктомия при локализации опухоли в центрально-медиальном области. Послеоперационная у-терапия на парастер-налъные и надключичные лимфоузлы в обычном режиме. Суммарная очаговая доза. 45 Гр.
1. Радикальная резекция молочной железы. Послеоперационная у-терапия через 10-14 дней (после снятия швов) на оставшуюся часть молочной железы при обычном франкционировании. Разовая доза: 2; 5 Гр. Суммарная - 45 Гр на железу и 10 Гр на Ложе опухоли.
2. Радикальная мастэктомия при локализации опухоли во внутренних или центральном квадранте. Послеоперационная у-терапия на па-растернальные и надключичные лимфоузлы в обычном режиме СОД=45 Гр.
3. Предоперационное облучение молочной железы и акскллярно-подключичной зоны средними фракциями в разовой очаговой дозе на молочную железу 5,4 Гр (СОД=27 Гр), на подіияочично-аксилляриую область 4,5 Гр (СОТд^22,5 Гр). Радикальная, мастэктомия. Послеоперационная у-терапия на пара-стернальные и надключичные лимфоузлы при локализации опухоли в центрально-медиальной области в режиме обычного фракционирования.
4. При отказе больной от радикальной мастзк-томии (при дкаметре опухоли от 3,1) до 5 см:
Неоадыовантная химиотерапии по схеме CMF до 3 курсов
Радикальная резекция молочной железы Послеоперационная лучевая терапия при обыч ном фракционировании, суммарная доза - 45 Гр на молочную железу и + 10 Гр на ложе опу
холи.
Примечание:
Показания к хшгиотерапии при Т^^о^,40при наличии хотя бы одного из ниже перечне-
65
ленных неблагоприятных фактзров:
- Возраст до 30 лет,
- Гистологическое строение опухоли (ме-дулярный рак, при инфильтративно-пропюкоеом росте опухоли при высокой степени злокачественности (III ст.),
- Наличие раковых шболов в сосудах.
В последующей проведение курсов адью-вантной химиотерапии, а у больных в менопаузе - гормонотерапия (тамоксифен).
TuNiM0 1- Предоперационная у-терапия средними фракциями молочной железы и аксилярно-подключичной зоны в дозе 27 Гр. Радикальная мастэктомия. Химиотерапия: 6 курсов у женщин репродуктивного возраста, гормонотерапия: у женщин в мен.опа>зе.
2. При отказе больной от радикальной мастэк-
томии:
1. Проведение химиотерапии до 3 курсов по схеме CMF,
2. Радикальная резекция молочной железы.
3. Послеоперационная у-терапия в обычном фракционировании на молочную железу и пути лимфооттока.
