Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Онкогены протоонкогены
НОРМ4ЛЪНЛЯ КЛЕТКА
КЛЕТКА
ОПУХОЛЕВАЯ ICTETKA
ЭСТРОГЕНЫ
___У__
ОПУХОЛЬ
Роль эстрогенов в этиопатогенезе PMDfC сводится к прогрессу опухолевого роста, своеобразному катализатору, без которого невозможен прогресс из возникшей раковой клетки (Рис. 1)
Наличие рецепторов у различных гормонов дало основание использовать изменение содержания рецепторов гормонов опухоли для оценки гормоночувствительности опухоли. Определение рецепторов эстрогенов в OHj-1XO-JBT позволяет дифференцированно подходить к назначению антиэстрогенов и выполнению овариоэктомии больным РМЖ. Рецептороположительными и чувствительными к гормонотерапии являются опухоли с содержанием рецепторних белков более 10 фмоль на 1 мг белка. Овариоэктомия показана всем менструирующим женщинам только при установлении факта гормо-нозависимости опухоли молочной железы.
В качестве гормонотерапии при РМЖ используется антиэстро-гетшый препарат тамрксиф_ен (зитазониум, нольвадекс) по 20мг в течении 5 лет и препарат второго поколения - фарестон.
54
Наличие эндокринно-гинекологичеекой патологии.
Патологии со стороны женских половых органов придаётся особое значение как фактору, способствующему возникновению дис-гормональных гиперплазии и рака молочной железы, поэтому, при выборе плана лечения больных РМЖ необходимо ориентироваться на наличие такой патологии.
По данным клиники онкологии, наиболее частой патологией являются кисты яичников. Они встречаются в 23,2% случаев. На втором месте эрозия шейки матіси (20,2%), на третьем месте фибромиома матки и. хронические воспалительные процессы придатков (по 15,3%). Наличие сопутствующей патологии со стороны гениталий, такой как кистомы яичников и фибромиома матки, является зачастую показанием к выполнению симультанных операций - надвлага-лищной ампутации матки с придатками и операции на молочной железе.
Общее состояние больной. Данный фактор имеет существенное значение при выборе плана лечения. Так объём выполняемой операции при РМЖ существенно зависит от степени олерационяо.-анест^зяшимздческогс^ классификации Американ-
ской ассоциации анестезиологов (ASA) различают 5 степеней. OAP.
I - пациенты без нарушения жизненных функций, без сопутствующей патологии.
II - наличие умеренно-выраженной патологии, выражающейся в снижении функциональных резервов одной из систем.
III - выраженная патологии с нарушением функций двух или более систем, если при этом оперативное вмешательство не ставит в опасность жизнь пациента.
IV - пациенты с патологией нескольких систем и декомпенсацией их функций, если оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.
V - умирающий пациент.
Объем операций на молочной железе зависит от степени OAP примерно следующим образом:
1,2,степень — любой объём операции на молочной железе: мастэк-томия Пейти, Маддсна, радикальная резекция;
3 степень OAP - объём операции желательно уменьшить до операции Маддена в случае сочетания патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
4сгепень - простая мастэктомия, квадрантэкгомия, туморэктомия под наркозом или местным обезболиванием с потенцированием в зависимости от конкретного случая,.
55
Состояние иммунной системы является одним из факторов, определяющих динамику развития злокачественных новообразований, поскольку исследователи считают, что Т-лимфоциты, естественные киллеры КК-клетки и макрофаги участвуют в элиминации раковых клеток путём непосредственного контакта с ними (В.Г1. JIe-тягин и соавт., 1997). Одной из особенностей современных методов лечения рака молочной железы является с одной стороны, противоопухолевый эффект, а с другой - имуннодепрессивное действие. В настоящее время нет однозначного ответа на длительность иммуно-депрессии. по окончании специфического лечения,, скорее всего этот процесс - строго ивдивидуальный. Несмотря на выраженный имму-иодеярессивяый характер проводимого лечения, эти изменения носят обратимый характер. Проведение очередного курса полихимиотерапии, лучевой терапии и эффективность этих методов s значительной степени зависит от иммунологического статуса больных и его своевременной коррекции. В иммунологической лаборатории при клише онкологии накоплен большой материал иммуномоки-торинга больных РМЖ. Определение иммунологического статуса проводится по всем составляющим иммунитета: клеточному, гуморальному .звену и общей неспецифическпй. резистентности организма.
Методы лечения больных РМЖ.
В лечении всех злокачественных новообразований существуют два основных принципа воздействия: л^естнорегиоиариое к сист-ем-ьюе. Достоверно это положение и в отношении рака молочной железы. По мнению большинства авторов, операция и лучевая терапия обеспечивают в разной степени локальный контроль за местным процессом, но не могут воздействовать на появление отдалённых метастазов и тем самым повлиять на- показатели общей и безрецидивной выживаемости. Химиотерапия и гормонотерапия относятся к методам лечения с системным принципом действия, оказывают общее противоопухолевое цихостатическое .действие на раковые клетки.
