Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Среди особых форм РМЖ. выделяют дольковый, перстневиднок-леточный, слизистый, медуллярный, папиллярный, тубулярный, аденокистозный. апокриновый, рак с метаплазией, рак Педжета. Частота долькового рака составляет 10 - 15%. Дольковый рак отличается высокой мультицентричностью. С частотой до 50% наблюдается синхронное или метахронное билатеральное поражение.
Перстневидкоклеточный рак характеризуется внутриклеточным слизеобразованием. Перстневидные клетки встречаются в одной трети всех РМЖ, однако об этой форме можно говорить, если их площадь составляет не менее 20%. Прогноз при перстневидном раке неблагоприятный: у 75% больных наблюдаются регионарные метастазы, характерно раннее, отдалённое метастазирование.
Слизистый рак встречается в 5% всех РМЖ. По данным Г.А. Франка (1997), метастазы в регионарные .лимфатические узлы обнаруживаются у 45% больных, частота отдалённого метастазироваггая составляет 14%, 5-летняя выживаемость -75%.
51
Медуллярный рак встречается в 5 - 8% случаев. Течение благоприятное: 5-летняя выживаемость 50 100%, 20 -30-летняя- 50%.
В 30% опухоль развивается мультицснтрично, у 6% больных обнаруживают метастазы в регионарные лимфоузлы. 5-летняя выживаемость - 80 - 90%, 30-летняя - 65%.
Криброзный рак встречается в 1% наблюдений. Рецидивирование и метастазирование крайне редко.
Метапластический рак составляет 5% от всех РМЖ. Прогноз неблагоприятный: 5летняя выживаемость не превышает 35%.
Рак Педжета - поражение, при котором в эпидермисе соска, преимущественно в глубоких отделах, определяются крупные бледноо-крашенные клетки - клетки Педжета. Прогноз благоприятный.
Тубулярный рак HPeACTaBiMeT1 собой высокодифференцирован-ную аденокарциному. Частота его составляет 5-10 %. 5 - 15-летняя выживаемость составляет 100%, при смешанных формах - 75%.
Секреторный (ювенильный) рак встречается в детском и юношеском возрасте, но может быть и у взрослых Прогноз благоприятен.
Липидсекретирующий рак встречается в 1% наблюдений. Прогностически эти опухоли проявляют себя крайне агрессивными. У большинства больных в момент диагностики имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах половша пациентов умирает спустя 2 года после постановки диагноза.
Апокриновый рак встречается в 1% наблюдений. Прогноз несколько лучше, чем при инфильтрагивном протоковом раке.
Следует отметить, что 30 - 50% всех РМЖ имеют комбинированное строение. При комбинированных формах рака течение определяется менее дифференцированным компонентом опухоли.
Низкодифференцировашгые раки отличаются собой агрессивностью, ранним метастазированием, что вызывает необходимость включения в план лечения таких больных полихимиотерапии.
Гормонозависимость опухоли. Многие исследователи до сих пор связывают возникновение рака молочной железы с избыточной продукцией эстрогенов или их фракций. Это подтверждают многочисленные клинические примеры и эксперименты: • Beatson и Shlezinger 100 лет назад оперативным удалением
яичников, приведшим к регрессии РМЖ, показали
этиологическое значение эстрогенов: s Введение эстрогенов в эксперименте на моделях животных
приводило к развитию опухоли, а удаление яичников к
рассасыванию её; е РМЖ развивается чаще у небеременевших, нерожавших, мало и
позднорожавших, имеет значение раннее начало (до 12 лет) и
позднее окончание (после 50 лет) менструаций;
* Увеличение заболеваемости РМЖ связывают с увеличением длительности репродуктивного периода (с20 до 40 лет) и уменьшением числа родов. Риск РМЖ уменьшается при раннем наступлении менопаузы (в т.ч. и искуственной);
* Ионизирующая радиация приводит к увеличению РМЖ только у девушек и молодых женщин (12-30 лет);
* Лечебный эффект антиэстрогенов.
Однако сейчас уже ясно, что эстрогены не являются канцерогенами в классическом смысле. Нет ни одного убедитенльного научного исследования (воспроизводимого), в котором было- бы- показане наличие более высокого уровня эстрогенов у больных РМЖ, по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Эстрогенная теория РМЖ завела в. тупик многие, исследования по. этиопатогенезу РМЖ (Семиг лазов и соавт., 1993). В подтверждение этому следует привести следующие аргументы:
* Изучение кинетики опухолевого роста показывает, что в момент начального развития оттухояи (1,6-18 лет) значение эстрогенов оценить не представляется возможным;
* Рецептороположительные опухоли чувствительны к антиэстро-генной терапии лишь у 60% больных, рецептороотрицательные опухоли также в 10 - 15% чувствительны к антиэстрогенам;
* Уровень эстрогенов при РМЖ не больше, чем в контрольной группе-. Наибольшая частота РМЖ приходит на 7 - 8 декаду жизни, значит, возникновение и рост опухоли приходится на период относительно низкой секреции эстрогенов.
Экспериментальные .данные свидетельствуют, что. канцерогенез представляет собой многостадийный процесс (S. Moolgavkar, 1980; К. Manton, 1980).
53
Рисі
ДВУХ СТАДИЙНАЯ МОДЕЛЬ КАНЦЕРОГЕНЕЗА ПО MOOLGAVKAR
