Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Куликов Е.П. -> "Рак молочной железы" -> 18

Рак молочной железы - Куликов Е.П.

Куликов Е.П., Варёнов Б.М. Рак молочной железы: Учебное пособие — Рязанъ, 2002. — 75 c.
Скачать (прямая ссылка): rak-molochnoi-jelezi.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 29 >> Следующая


Цод эксци.зионной биопсией подразумевают иссечение всей опухоли целиком с окружающими тканями, участком кожи над опухолью, вплоть до фасции большой грудной мышцы - секторальная резекция молочной железы. Секторальную резекцию в этом случае лучше производить электроножом. При такой операции- основной очаг опухоли травмируется значительно меньше, чем при попытке его вылущивания (при раке недопустим). Срочное гистологическое исследование делается в течении 10-15 минут.

На разрезе раковая опухоль имеет характерный вид: отсутствие капсулы, нечёткость контуров-, инфильтрация, тяжистость; оцениваются также её консистенции (плотная, эластичная, мягкая) цвет (белесоватый, серый, розовый), поверхность разреза (гомогенная, волокнистая, мозговидная), дегенеративные явления (очаги некроза, кровоизлияния). Раковая опухоль режется как плотная ткань, по-

44

верхноетъ се не гомогенная, исчерчена желтоватыми или сероватыми полосками.

Следует шире использовать цитологическое исследование отпечатков опухоли.

Биопсия в виде иссечения всей опухоли со срочным гистологическим исследованием непосредственно перед радикальной операцией не ухудшает отдалённых результатов даже, при II стадии рака, молочной железы. Иссечение первичной опухоли, произведённое за несколько недель или дней до радикальной операции, теряет свого безопасность, снижает шансы ка стойкое излечение примерно на 15 - 20% (Ю.В.Петров, 1964).

Абсолютным условием допустимости экщизиочнои биопсии является немедленная радикальная операция после подтверждения диагноза рака.

При показаниях к биопсии необходимо соблюдать два условия:

1) биопсию следует производить только в хирургическом стационаре, а не. в поликлинике,, имея ввиду возможность последующей, радикальной операции;

2) гистологическое исследование должно производится в срочном порядке квалифицированным морфологом.

Особенности секторальной резекции при непальпируемых образованиях молочной железы.

Участок, подлежащий эксцизионной биопсии, определяется на основании анализа рентгенограмм молочной железы в двух проекциях, точно указывающих на локализацию патологического очага.

В день операции исходя из данных рентгенологического исследования производится внутритканевая маркировка образования подлежащего удалению, путём введения 0,5 - 1 мл 1% раствора метиленового-еикего-в емееи с 0,5 мл-контрактного-вещества (60% раствора урографина, верографина).правияьность маркировки контролируется рентгенографией и ренттенотелевизионным просвечиванием. Далее производится секторальная, резекция молочной железы. Сектор не рассекается. Делается рентгенография удалённого сектора, с тем чтобы проверить правильность удаления намеченного участка. Кроме того, рентгенолог в место предполагаемой карциномы вводит иглу, чем облегчает поиск паталогоанатому новообразования. Резецированный сектор направляется в- морфологическую лабораторию для экспресс диагностики.

Клинический диагноз ставится на основании характерных для данного заболевания жалоб, особенностей развития (перечислить), данных объективных исследований (перечислить), данных дополни-

45

тельных методов исследования (перечислить полученные результаты).

В клиническом диагнозе должны быть указаны форма, стадия и гистологическая структура опухоли. Указываются соответствующие заболевания.

Например: Рак правой молочной железы (узловая форма) T2 .Nb1 Mc1 инвазивный протоковый.

Рак молочной железы остаётся самым распространённым онкологическим заболеванием у женщин. Частота рака молочной железы у женщин растёт во всём. мире. Несмотря на успехи в. диагностике, и лечении заболевания, смертность от рака не снижается.

Отдалённые результаты рака молочной железы зависят не столько от метода лечения, сколько от раннего выявления опухоли в доклинической стадии, в период, когда опухоль ещё не определяется при пальпации. Если вопрос едет о раннем выявлении рака молочной железы, "пальпаторный метод" обнаружения заболевания не точен даже при самой высокой квалификации специалиста. Опухоль молочной железы менее 10мм в диаметре, врач, как правило, ещё не может выявить при пальпации, особенно если опухоль расположена в f-чубокик отделах молочной железы болыяого размера.

Вместе с тем с точки зрения морфолога опухоль 10мм в диаметре это не ранний рак, так как в 20% наблюдений уже имеются метастазы.

Fisher в 1977 сообщил, что от одиночной клетки до опухоли в 2мм к среднем проходит 6-10 лет, а от опухоли 2мм до 10мм гю рентгенологическим данным необходимо ещё 4-8 лет.

Именно в этот период (4-8 лет) врач может диагностировать рак, времени вполне достаточно, чтобы выявить рак в доклинический период.

Проведённые исследования показали возможность рентгенодиагностики в тот период, когда опухоль не прощупывается. Учитывая возможность рентгенодиагностики в последние годы предложено выделять в классификации, рака молочной, железы,, кроме 1. стадия, специальную категорию "минимального рака'1 (T0 N0 M0) к. которому относят опухоли не более 0,5см в диаметре со строением долькового или протокового рака как неинвазивного.
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 29 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed