Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Флебографию век верхней конечности следует производить для выяснения причин отёка руки. Флебография позволяет обнаружить сужение просвета подмышечной вены вследствии славлення её опухолевым инфильтратом или связи с рубцовыми изменениями после мастэкломии.
Цитологическое исследование. Цитологическое исследование при мастопатии и опухолях молочной железы является быстрым и удобным методом морфологической диагностики. Следует помнить, что при раке молочной железы положительный ответ цитологического исследования подтверждает ,диагноз, отрицательный же результат не исключает рака молочной железы.
При диагностике заболеваний- молочной железы для цитологического исследования может быть использован следующий материал: 1) выделения из соска, 2) пунктаты из очагов уплотнения в молочнойжеледе и иа.ішмфатических.угшст иодмииіечшй.области,. 3) содержимое кист, 4) отпечатки с изъязвлений кожи молочной железы.
Методика исследования. Отделяемое из соска молочной железы можно получить путём лёгкого надавливания на молочную железу туги путём аспирации. Поверхность чистого предметного стекла, прикладывают к капле секрета. Стёкла передают в цитологическую лабораторию, где препарат фиксируют и красят.
При цитологическом исследовании патологических выделений обнаруживаются различные клеточные элементы слущивающегося эпителия. Изменения эпителиальных элементов ввиде укрупнения и
42
полиморфизма ядер с нарушением ядерної о-цитоплазматического соотношения отражают уже их глубокие нарушения полиморфных процессов, соответствующих гистологическому представлению о предраке. Это отмечается в выделениях из соска при некоторых формах мастопатии и внутрипротоковых папилломах.
Нункцнонная биопсия опухоли. Диагностическую пункцию опухоли молочной железы производят в тех случаях, когда возникает сомнение в характере опухоли; отртшательные данные пункцион-ной биопсии не исключают клинического диагноза заболевания. Пункцкониая биопсия не может заменить гистологического исследования.
Большое значение пункционная биопсия имеет у больных, подвергающихся лучевой терапии, гормонотерапии и химиотерапии с целью подтверждения и динамического наблюдения.
Учитывая опасность диссеминации злокачественных клеток, особенно при глубоко расположенных опухолях, пункцию рекомендуют делать непосредственно перед операцией. Известно, что при извлечении пункционной иглы в раневой канал могут имплантироваться раковые клетки. Кроме того нарушение капсулы или тканевого барьера вокруг опухоли может способствовать активизации роста опухоли и метастазироваиию. К сожалению, многими врачами не дооценивается опасность пункции злокачественных опухолей, которые предпринимаются за долго до операции и производятся повторно.
Методика пункционной биопсии. Прежде чем приступить к пункции необходимо определить топографию опухоли, её размеры, место расположения в соответствующем квадранте, доступ к опухоли.
Левой рукой между двумя пальцами плотно фиксируют опухоль, прижимая её к грудной стенке, иглу продвигают перпендикулярно в ткань опухоли. Аспирацию опухолевой массы в шприц производят путём создания вакуума. Во время аспирации в иглу попадают опухолевые клетки, а иногда и кусочки ткани. Стёкла направляют в цитологическую лабораторию, где препарат фиксируют, красят.
Для пункционной биопсии используют специальную иглу длиной 8 - 10мм, диаметр её 1,5 - 2мм; шприц должен быть плотно подогнан к игле. Шприц и игла должны быть стерильными, сухими (обработаны эфиром).
При микроскопическом исследовании материала из раковой опухоли чаще всего обнаруживаются клетки крупного и среднего размера, округлой или овальной формы, содержат крупные, часто полиморфные ядра. Хроматин ядер имеет вид грубых гльтбок. Яд-
43
рышки (2-5) отмечаются почти во всех ядрах. Цитологическая диагностика значительно облегчает и уточняет диагноз, когда одновременно с пункцией опухоли молочной железы производят пункцию регионарного лимфатического узла, в котором может быть обнаружен метастаз опухоли, В пунктатах лимфатических узлов, кроме лимфоцитов и других элементов крови, обнаруживаются полиморфные-клетки, иногда крупные, е большими ядрами, различной структуры и формы близкие по своим цитологическим признакам к элементам раковой опухоли, обнаруженным в материале пунктатов основного опухолевого узла. Это даёт возможность подтвердить рак молочной железы.
Отрицательные результаты пункции иногда объясняются техническими причинами: недостатком исследуемого материала, когда в опухоль трудно попасть иглой при маленькой опухоли, глубоко расположенной в молочной железе. В этих случаях помощь может оказать маммография.
В настоящее время широко стали применять трепан - биопсию, осуществляемую с помощью специально сконструированной иглы. Выполнение трепан - биопсии сочетается с электрокоагуляцией раневого канала. Это исключает опасность диссеменации клеток опухоли.
Секторальпая резекция. Эксцизионная биопсия для гистоло-шческого исследования,, является самым надёжным способом диагностики рака молочной железы. Такая биопсия оказывается особенно ценной в ранней стадии рака, когда клинические данные, результаты осмотра и пальпации недостаточны для уверенного /диагноза рака. Тактика выжидания в таких случаях должна быть резко ограничена, так как следствием её является неизбежное рзспппетрянпнна опухоли.
