Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
При раке молочной железы тень опухоли имеет неправильную форму, с нечёткими неровными контурами. Края тени опухоли размыты, без ясных границ, равномерно сливаются с окружающей тканью. При раке скиррозного типа интенсивная ткань опухоли имеет неправильную звёздчатую или паукообразную форму с неровными контурами. От тени образования отходят лучистые, очень плотные, беспорядочно расположенные тяжи, идущие по направлению к периферии - к коже и соску. При прорастании опухоли в ретромам-марное пространство оно суживается, деформируется, иногда совсем исчезает, тогда ясно видно затемнение, занимающее область проекции ретромаммарного пространства. При солидном раке тень опухоли имеет округлую или шаровидную форм)' с чётками или. мелкозубчатыми контурами. Отходящие от опухоли тяжистые тени малочисленные и короче.
При инфильтрующем диффузном раке видны множественные раковые узелки в виде теней различной интенсивности и формы. Рентгенография позволяет уточнить симптом утолщения кожи. В норме толщина кожи не превышает 1 - 2мм, а при раке молочной железы она может достигнуть 8 - 12мм.
Тень опухоли иногда содержит точечные участки обызвествления соответствующие некротизирующимся раковым узелкам. Реже наступает полное обызвествление опухоли, форме, величине и расположению обызвествлённых участков железы придаётся большое значение. Обызвествления могут быть локальными или диссе-минированпыми- и обычно видны па тени опухоли, а иногда и за сё пред ел am.
Лимфатические узлы при раке: тень их однородна, интенсивна, с чёткими контурами. Иногда на фоне теш лимфатического узла определяется тяжис гость, нечёткость контуров, что более убедительно указывает па наличие метастазов рака в лимфатических узлах.
до
Рентгенологическая семиотика иепальпируемых раков молочной железы позволяет выделить 3 группы симптомов:
1) наличие на маммограммах тени узла неправильной формы, без четких контуров, иногда с мелкозубчатыми очертаниями. Может наблюдаться тяжистость по периферии узла, усиление васкуляри-зации и наличие характерных для рака микрообызвествлений;
2) наличие на маммограммах скопления микрокальцинатов. типа мелких неправильной формы песчинок извести мелкозернистой структуры;
3) наличие патологической перестройки структуры рентгенологического рисунка железы на ограниченном участке ввиде тяжистоети и мелких очагов уплотнения с нечёткими контурами. Эти изменения можно обнаружить при повторном исследовании через 6 -12 месяцев. Наибольшие трудности в рентгенологической диагностике рака молочной железы наблюдается во второй и особенно в третьей грутше.
При обследовании женщин с сецернирующей молочной железой, т.е. с выделениями из соска, выполняется дуктоїрафия.
Методика дуктографшт. Больная лежит на спине. Молочную железу массируют для максимального освобождения её протоков от содержимого. Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие сецернирующего молочного протока. В него на глубину 5 - 8мм вводят тонкую тупоза-точенную стерильную иглу диаметром 0,3 - 0,7мм. если устье протока спазмировапно, подкожно вводят 0,5мл 1% раствора сернокислого атропина, а к дукгографии приступают через 20 - 30 минут.
Через иглу под большим давлением в проток вводят 0,3 - 1мл трийодированного водорастворимого контрастного вещества (60% раствор урографина, вериграфина, диодона и др.). контрастное вещество вводят лишь до появления чувства растшрания или лёгкой болезнен ости (повышение давления или увеличения объёма вводимого препарата могут привести к разрыву мельчайших протоков). На дуктограммах видны контрастированные млечные протоки соответствующей доли молочной железы вплоть до мельчайших разветвлений, анализ снимков позволяет судить о положении, форме, величине, очертаниях протоков и находить в их просвете папилломатозные и раковые разрастания, в том числе маленькие 2 - 4мм. для лучшего выявления маленьких новообразований в протоках применяют методику двойного контрастирования. Вначале протоки заполняют 0,3 -1 мл контрастного вещества. Затем последнее отсасывают путём массажа или с помощью вакуум отсоса, и через иглу вводят 1 -
41
1,5 см3 газа (смесь кислорода и закиси азота, воздух). На дуктограм-мах в условиях контрастирования удается обнаружить неровные стенки протока даже на очень ограниченном участке.
Флебография выполняется для выявления метастазов рака молочной железы в загрудиш-юе пространстве.
Методика исследовании. После определения чувствительности к йоду (путём внутривенной инъекции 1 мл диодона за несколько часов до исследования, лучше за сутки, двое), с помощью иглы Кас-сирского 10 - 15 мм контраста (диодон, кардиотраст) вводят в грудину и-производят рентгенографию-.
При наличии увеличенных парастернальных лимфатических узлов можно выявить различные изменения: дефекты наполнения по внутреннему контуру вены, .сужение-просвета вены на.ограниченном участке или на всём её протяжении, полный блок вены, развитие коллатералей. Этот метод исследования не пригоден для ранней диагностики рака, но может найти применение в более поздней стадии заболевания или для выбора метода лечения, после лучевой терапии, гормонотерапии и химиотерапии.
